Приложение 4. Типовая форма выписки из электронного журнала регистрации и контроля за обращениями заявителей в службу "одного окна"

Приложение 4
к постановлению Правительства Москвы
от 14 марта 2006 г. N 168-ПП

                             Типовая форма

         выписки из электронного журнала регистрации и контроля

            за обращениями заявителей в службу "одного окна"

                   Наименование держателя одного окна

            Наименование, адрес, телефон службы "одного окна"

          Выписка из электронного журнала регистрации и контроля

             за обращениями заявителей в службу "одного окна"

 2  Регистрационный                              3 Дата

    номер                                          Время

 4  Заявитель:

 5  Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:

 6  Наименование запрашиваемого документа/кол-во экземпляров:

 8  Перечень представленных заявителем документов:

 13 Ваш документ будет готов к выдаче: "____" ___________ 20___ г.

 9  Должность, фамилия, инициалы сотрудника, принявшего документы _______

                                                                (подпись)

     Подпись заявителя, подтверждающая  сдачу представленных документов в

службу "одного окна" ___________________________________________________

дата "____" __________ 20___г.

 18 Должность,   фамилия,   инициалы   сотрудника,   выдавшего   конечный

    документ _____________

               (подпись)

     Подпись заявителя в получении конечного документа в  службе  "одного

окна" ___________________________________________________________________

дата "____"_________ 20____ г.