Приложение 1. Заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Инструкции ЦБР

от 10 марта 2006 г. N 128-И

"О правилах выпуска и регистрации

ценных бумаг кредитными организациями

на территории Российской Федерации"

А. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Исх._______________________

от "__"____________200_г.

                                      Наименование регистрирующего органа

                             Заявление

                на государственную регистрацию выпуска

                (дополнительного выпуска) ценных бумаг

  (В случае одновременного представления документов для государственной

  регистрации двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно

                        для каждого выпуска.)

_________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента или органа,

уполномоченного учредителями создаваемой кредитной организации - эмитента)

         просит осуществить государственную регистрацию выпуска__________

________________________________________________________________________,

                 (указывается информация о ценных бумагах)

размещаемых в соответствии с_____________________________________________

                        (указываются соответствующее решение о размещении

_________________________________________________________________________

   ценных бумаг, орган управления общества, его принявший, дата и номер

                               протокола)

и _______________________________________________________________________

    (указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг, орган

_________________________________________________________________________

   управления общества, его утвердивший, дата и номер протокола)

   Место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента и контактные

телефоны

_________________________________________________________________________

 (указываются место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента,

                         контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

     Для акций: объем уставного капитала кредитной организации - эмитента

после завершения эмиссии составит "__" рублей (сумма цифрами и прописью).

     Для облигаций, опционов  кредитной   организации - эмитента:   общий

объем всех   размещенных  облигаций, опционов   кредитной   организации -

эмитента после завершения выпуска составит"___" рублей по номиналу (сумма

цифрами и прописью).

     Число  участников  подписки  (при  размещении  ценных  бумаг   путем

подписки) может превысить/не превысит 500 лиц.

     Номер лицензии на осуществление банковских операций "__".

Адрес для направления почтовой корреспонденции___________________

   Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях

соответствуют документам, представленным для государственной  регистрации

выпуска ценных бумаг.

Лицо, осуществляющее функции

единоличного исполнительного органа

кредитной организации - эмитента            ____________ ________________

                                              (подпись)   (И.О. Фамилия)

   Печать

   Дата

В. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (данная форма заявления используется, если государственная регистрация отчета об итогах выпуска ценных бумаг осуществляется одновременно с государственной регистрацией выпуска ценных бумаг)

Исх._______________________

от "__"____________200_г.

                                      Наименование регистрирующего органа

                                Заявление

     на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска)

    и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

  (В случае одновременного представления документов для государственной

   регистрации двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно

                          для каждого выпуска.)

_________________________________________________________________________

(полное  фирменное  наименование  кредитной  организации - эмитента   или

органа,  уполномоченного учредителями создаваемой кредитной организации -

эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска и отчета об итогах

выпуска

_________________________________________________________________________

                 (указывается информация о ценных бумагах)

__________________________________________________________,

размещаемых в соответствии с_____________________________________________

                        (указываются соответствующее решение о размещении

_________________________________________________________________________

   ценных бумаг, орган управления общества, его принявший, дата и номер

                               протокола)

и _______________________________________________________________________

    (указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг, орган

_________________________________________________________________________

   управления общества, его утвердивший, дата и номер протокола)

   Место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента и контактные

телефоны

_________________________________________________________________________

  (указываются место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента,

                      контактные телефоны)

_________________________________________________________________________

   Объем уставного  капитала   кредитной   организации - эмитента   после

завершения эмиссии составит "__" рублей (сумма цифрами и прописью).

   Для облигаций, опционов кредитной организации - эмитента: общий  объем

всех размещенных облигаций, опционов   кредитной   организации - эмитента

после завершения выпуска составит"__" рублей по номиналу (сумма цифрами и

прописью).

   Номер лицензии на осуществление банковских операций "__".

Адрес для направления почтовой корреспонденции___________________

   Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях

соответствуют документам, представленным для государственной  регистрации

выпуска ценных бумаг.

Лицо, осуществляющее функции

единоличного исполнительного органа

кредитной организации - эмитента            ____________ ________________

                                              (подпись)   (И.О. Фамилия)

   Печать

   Дата

С. Порядок заполнения заявления

1. В графах, отведенных для описания выпуска ценных бумаг, кредитной организации - эмитенту следует последовательно указать:

вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной организации - эмитента);

для акций: категорию, тип;

для облигаций: серию (идентификационные признаки выпуска, серии) и срок погашения;

для опционов кредитной организации - эмитента: идентификационные признаки выпуска, серии;

форму ценных бумаг;

являются ли размещаемые ценные бумаги дополнительным выпуском ценных бумаг. Если являются, то указать что "данные акции аналогичны акциям с индивидуальным государственным регистрационным номером ____________________)";

объем выпуска по номинальной стоимости;

номинальную стоимость одной ценной бумаги (для акций - в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации;

количество ценных бумаг в выпуске (шт.);

способ размещения.

2. В графе "(Для акций)", "(Для облигаций)" или "(Для опционов кредитной организации - эмитента)" кредитной организацией - эмитентом указываются нужные варианты ответов.

3. Графа "Номер лицензии на осуществление банковских операций" заполняется только для тех кредитных организаций - эмитентов, которые к моменту подачи заявления на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг имеют лицензию на осуществление банковских операций. Если кредитная организация к моменту подачи документов на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в регистрирующий орган еще не имеет лицензии на осуществление банковских операций, то ее номер проставляется после ее получения.