Приложение N 4. Акт об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек

Приложение N 4

к Порядку обеспечения родовыми сертификатами

государственных и муниципальных учреждений

здравоохранения, их учета и хранения,

утвержденного приказом Министерства

здравоохранения и социального развития РФ

от 28 ноября 2005 г. N 701

АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ КОРЕШКОВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ, СРОК ХРАНЕНИЯ КОТОРЫХ ИСТЕК

       от _____________                                  N ________________

        ___________________________________________________ ______________

                    (наименование женской консультации)

В соответствии с п. 11 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, комиссией в составе:

_________________    _________________    ____________________

(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)

_________________    _________________    ____________________

(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)

_________________    _________________    ____________________

(должность)              (подпись)            (Ф.И.О.)

произведено уничтожение корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

Перечень
уничтоженных корешков родовых сертификатов

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии:     _________________    ____________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

Члены комиссии:            _________________    ____________________

                              (подпись)              (Ф.И.О.)

                                          Печать