Приложение. Временная инструкция для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации

Приложение

к приказу Минздрава СССР

от 23 марта 1977 г. N 255

Временная инструкция
для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации

1. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных общих условий:

а) только в условиях стационаров, располагающих реанимационными отделениями и получивших разрешение Минздрава СССР;

б) только по истечении 30 минут после бесспорного установления биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.

2. Биологическая смерть, т.е. состояние необратимой гибели организма как целого, констатируется на основании совокупности следующих признаков:

а) остановки сердечной деятельности;

- исчезновения пульса на крупных артериях;

- отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и прекращения биоэлектрической активности сердца по данным электрокардиографии;

б) прекращения дыхания;

в) исчезновения функций центральной нервной системы:

- отсутствия спонтанных движений;

- отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные раздражения;

- максимального расширения зрачков и отсутствии их реакции на свет;

- отсутствия роговичных рефлексов;

- отсутствия электрической активности мозга по данным электроэнцефалографии при максимальном усилении.

3. Изъятие почки производится при бесспорном установлении биологической смерти по указанным выше признакам и только:

а) по истечении 30 минут после установления признаков, перечисленных в п.2, если реанимационные мероприятия были начаты после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение всего их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не привели к восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся массаж не привел к появлению пульса на сонных артериях в соответствующем ритме, исчезновению цианоза, появлению спонтанного дыхания или сужению зрачков;

б) после остановки сердца при установлении признаков, перечисленных в п.2, если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному.

Указанные выше критерии биологической смерти не распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в условиях глубокого охлаждения.

4. Констатация биологической смерти оформляется специальным актом (форма N 03), который должен быть составлен и подписан комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего реанимационным отделением, невропатолога, врача, производившего реанимацию, и судебно-медицинского эксперта 1-й или высшей категории.

Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим реанимационным отделением и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в установлении биологической смерти.

5. При изъятии почек из трупа для целей трансплантации обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.

6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма N 04), в котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом (способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и окончания изъятия.

Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя врачами, установившими биологическую смерть согласно п.4 настоящей инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом, который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению которых произведена эта операция.

Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.

7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии почек.

                                                          Форма N С-03/77

                                                       Утверждена МЗ СССР

                                                         15 марта 1977 г.

Акт констатации биологической смерти

Гражданина _________________________________________________________

N истории болезни __________________________________________________

Наименование лечебного учреждения __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

заведующий реанимационным отделением _______________________________

врач-реаниматолог __________________________________________________

врач-невропатолог __________________________________________________

врач - судебно-медицинский эксперт _________________________________

констатировали биологическую смерть ________________________________

гражданина _________________________________________________________

в ______ час. ________ мин.___________ (точное время)

"____"_________________ 197 г.

Подписи:

"____"_________________ 197 г.

     "Утверждаю"                                          Форма N С-04/77

(должность, фамилия, имя,                              Утверждена МЗ СССР

     отчество, дата)                                     15 марта 1977 г.

1. _______________________

2. _______________________

Акт об изъятии почки у трупа для трансплантации

                                               Дата _____________________

     1. Изъятие почки произведено после констатации  смерти  больного  по

распоряжению ____________________________________________________________

                    (указать должность, фамилию, имя, отчество)

     2. Производил изъятие почки хирург _________________________________

                                              (указать фамилию, имя,

_________________________________________________________________________

                           отчество, учреждение)

_________________________________________________________________________

     3. Способ изъятия почки (описание операции) ________________________

     4. При изъятии почки присутствовали: _______________________________

     - судебно-медицинский эксперт ______________________________________

     - реаниматолог _____________________________________________________

     5. Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации __________

_________________________________________________________________________

     6. Время начала изъятия почки ______________________________________

     7. Время окончания изъятия почки ___________________________________

     Подписи: реаниматолог

              судебно-медицинский эксперт

              врач-хирург