Приложение N 13
к Инструкции об организации деятельности
ОВД РФ по оформлению и выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
Образец
Форма учетной карточки
(лицевая сторона)
-------------------------------------------------------------------------
Учетная карточка
иностранного гражданина/лица без гражданства
(ненужное зачеркнуть)
____________________________________________________________
Регистрационный номер учетного дела |
В | П | Фото | |
1. Фамилия, имя, имена | ||||
2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись) | ||||
3. Пол 4. Дата рождения | ||||
5. Место рождения | ||||
6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось) | ||||
7. Государство прежнего проживания | ||||
8. Дата приема заявления | ||||
9. Орган, принявший заявление | ||||
10. Основание приема заявления ________________________________________ _______________________________________________________________________ (в пределах квоты или без учета квоты с указанием пункта, части и _______________________________________________________________________ статьи ФЗ) |
||||
11. Документ, удостоверяющий личность _________________________________ _______________________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) |
||||
12. Адрес места временного пребывания _________________________________ _______________________________________________________________________ |
||||
13. Решение, принятое по заявлению ____________________________________ _______________________________________________________________________ (разрешить, отказать, решение от... N, наименование МВД, ГУВД, УВД, _______________________________________________________________________ а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение) |
(оборотная сторона)
14 Дата ознакомления лица с принятым решением | ||
15. Дата выдачи разрешения ____________________________________________ _______________________________________________________________________ (дата проставления отметки или выдачи документа (его номер и серия) и _______________________________________________________________________ орган выдачи) |
||
16. Адрес места временного проживания _________________________________ _______________________________________________________________________ |
||
17. Дата вынесения решения об аннулировании разрешения ________________ _______________________________________________________________________ (полномочный орган, вынесший решение, дата и N пункта, часть статьи, по _______________________________________________________________________ которой принято решение) |
||
18. Дата ознакомления лица с принятым решением | ||
19. Заведение карточки _______________________________________________________________________ (первичное, последующее заведение, основание для заведения новой _______________________________________________________________________ учетной карточки) |
||
Дата заведения учетной карточки |
Должность, специальное звание, Ф.И.О. |
Подпись |
Дата перерегистрации | Должность, специальное звание, Ф.И.О. |
Подпись |
Прочие отметки: В случае приема документов от других членов семьи в данную графу вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела. _________________________________________________________________ |
||
Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела) |