Приложение N 1. Заявление о выдаче вида на жительство

Приложение N 1

к Инструкции об организации деятельности

ОВД РФ по оформлению и выдаче иностранным

гражданам и лицам без гражданства

вида на жительство

 

Образец

 

                Заявление*(1) о выдаче вида на жительство

  _____________________________________________________________________

           (наименование органа внутренних дел (МВД, ГУВД, УВД)

 

     Регистрационный номер ______________________________________________

                           (заполняется уполномоченным должностным лицом)

     Вид на жительство выдан ____________________________________________

 

+---------------------------------------+           +-------------------+

|    Вид на жительство выдан            |           |       Место       |

|Начальник _____________________________|           |  для фотографии   |

|         ( наименование органа         |           |   (35 x 45 мм)    |

|             внутренних дел)           |М.П.*(3)   |                   |

|_____________ __________ _____________ |           |                   |

|(специальное    (подпись) (фамилия,    |           |                   |

|   звание)                 инициалы)   |           |                   |

|"__"___________ 20__ г. М.П.*(2)       |           |                   |

+---------------------------------------+           +-------------------+

 

     Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему  сыну,  моей  дочери,

моему усыновленному ребенку/ребенку, над которым  установлена  моя  опека

(попечительство)/ребенку,  находящемуся  на   государственном   попечении

(ненужное зачеркнуть).

     Разрешение на  временное  проживание  в  Российской  Федерации  было

выдано в пределах квоты, установленной на  20_  год/без  учета  квоты  на

основании пункта 3 статьи 6 Федерального  закона  "О  правовом  положении

иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть)________

_________________________________________________________________________

     (дата и номер принятия решения, орган принявший)

 

            Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

_________________________________________________________________________

 

                          Сведения о заявителе

 

     1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ___________________

                                                      (в случае изменения

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

   причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и

_________________________________________________________________________

                латинского (в соответствии с документом,

_________________________________________________________________________

                   удостоверяющим личность) алфавитов)

     2. Число, месяц, год и место рождения ______________________________

     3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

 настоящее время (имели прежде) _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Пол _____________________________________________________________________

                           (мужской, женский)

     5. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________

              (номер и серия документа, кем и когда выдан)

     6. Национальность __________________________________________________

                              (указывается по желанию)

     7. Вероисповедание__________________________________________________

                              (указывается по желанию)

     8. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или

родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)________

_________________________________________________________________________

              (документ, подтверждающий указанные сведения)

 

     9. Имеете ли нетрудоспособного родителя,  состоящего  в  гражданстве

Российской Федерации ____________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

                  документ, подтверждающий нетрудоспособность)

     10. Обращались ли ранее с заявлением о  выдаче  вида на жительство#

 Российской Федерации __________________________________________________

                              (если да, то когда и в какой орган, какое

_________________________________________________________________________

                          было принято решение)

     11. Семейное положение _____________________________________________

                              (женат (замужем), холост (незамужняя),

_________________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

     12. Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание, включая

несовершеннолетних  детей   (в   том   числе   усыновленных,   опекаемых,

находящихся на попечении):

 

+----------+------------+---------+-----------+-----------+-------------+

|Отношение |  Фамилия,  | Дата и  |Гражданство|Адрес места|Место работы,|

|    к     |    имя,    |  место  |(подданст- |проживания |    учебы    |

|заявителю |  отчество  |рождения |    во)    |           |             |

+----------+------------+---------+-----------+-----------+-------------+

|          |            |         |           |           |             |

+----------+------------+---------+-----------+-----------+-------------+

|          |            |         |           |           |             |

+----------+------------+---------+-----------+-----------+-------------+

 

     13. Сведения о трудовой деятельности в период имеющегося  разрешения

на временное проживание, включая учебу*(4):

 

+----------------------+---------------------------+--------------------+

|  Дата (месяц и год)  |   Должность с указанием   | Адрес места работы |

+--------+-------------+        организации        |                    |

| приема | увольнения  |                           |                    |

+--------+-------------+---------------------------+--------------------+

|        |             |                           |                    |

+--------+-------------+---------------------------+--------------------+

|        |             |                           |                    |

+--------+-------------+---------------------------+--------------------+

 

     14. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31  декабря  года,

предшествовавшего дню подачи заявления.

 

+------------------------------------------+----------------------------+

|                Вид дохода                | Величина дохода (в рублях, |

|                                          |    иностранной валюте)     |

+------------------------------------------+----------------------------+

|1.  Доход по основному месту работы       |                            |

+------------------------------------------+----------------------------+

|2.  Доход от иной деятельности            |                            |

+------------------------------------------+----------------------------+

|3.  Доход от  вкладов  в  банках  и   иных|                            |

|    кредитных организациях                |                            |

+------------------------------------------+----------------------------+

|4.  Доход от ценных бумаг и долей  участия|                            |

|    в коммерческих организациях           |                            |

+------------------------------------------+----------------------------+

|5.  Пенсии*(5),    стипендии    и     иные|                            |

|    социальные выплаты или доходы (указать|                            |

|    какие)                                |                            |

+------------------------------------------+----------------------------+

+------------------------------------------+----------------------------+

+------------------------------------------+----------------------------+

 

     15. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) __________________

_________________________________________________________________________

   (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его

_________________________________________________________________________

                               выдавшего)

     16. Подвергались  ли  Вы  административному  выдворению  за  пределы

Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет, предшествовавших

дню подачи заявления ____________________________________________________

                              (если да, то сколько раз и когда)

     17. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу  приговором  суда

за совершение тяжкого или  особо  тяжкого преступления либо преступления,

рецидив которого признан опасным ________________________________________

                                   (если да, то сколько раз и когда)

     18. Имеете ли непогашенную  или  неснятую  судимость  за  совершение

тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации

либо за ее пределами ____________________________________________________

                         (если да, то сколько раз и когда)

     19. Привлекались  ли к административной ответственности за нарушение

законодательства     Российской  Федерации  в  части  обеспечения  режима

пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации_______

_________________________________________________________________________

                    (если да, то сколько раз и когда)

     20. Не больны ли  заболеванием,  вызываемым  вирусом  иммунодефицита

человека, наркоманией, инфекционным  заболеванием,  которое  представляет

опасность для окружающих ________________________________________________

                                   (если да, то каким именно)

 

+-------------------------------------+---------------------------------+

|  21. Сведения   о  ребенке,  который|                                 |

|  вписывается  в  вид  на  жительство+---------------------------------+

|  родителя/получающего               |                                 |

|  самостоятельный вид  на  жительство+---------------------------------+

|  (фамилия,  имя,  отчество,  дата  и|                                 |

|  место рождения, гражданство)       +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

+-------------------------------------+---------------------------------+

|  Сведения   о    другом     родителе|                                 |

|  указанных  детей   (фамилия,   имя,+---------------------------------+

|  отчество,         дата    рождения,|                                 |

|  гражданство, место жительства)     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

|                                     +---------------------------------+

|                                     |                                 |

+-------------------------------------+---------------------------------+

 

     22. Адрес места временного проживания, телефон _____________________

     Вместе с заявлением представляю следующие документы: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство  мне  может  быть

отказано либо  выданный  вид  на  жительство  может  быть   аннулирован в

случаях,  предусмотренных  статьей  9  Федерального  закона  "О  правовом

положении иностранных граждан в Российской Федерации".

     Подлинность представленных  документов  и  достоверность  изложенных

сведений подтверждаю.

 

"__"___________ 20__ г.    ______________________________________________

(дата подачи заявления)          (подпись заявителя проставляется

                                  в присутствии должностного лица)

 

     Заявление принято к рассмотрению "__"___________ 20__ г.

     Правильность заполнения заявления и наличие  необходимых  документов

проверил, заявление подписано в  моем  присутствии,  подлинность  подписи

заявителя подтверждаю

_________________________________________________________________________

    (специальное звание (если имеется), должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________

        уполномоченного должностного лица, принявшего документы)

                                   ______________________________________

                                        (подпись должностного лица)

Начальник _______________________________________________________________

                       (наименование органа внутренних дел)

__________________________ ________________ _____________________________

  (специальное звание)        (подпись)          (фамилия, инициалы)

 

"__"___________ 20__ г.    М.П*(6)

 

------------------------------

*(1) Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

*(2) Проставляется печать органа внутренних дел, принявшего заявление.

*(3) Проставляется печать для заграничных документов органа внутренних дел или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.

*(4) При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.

*(5) Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.

*(6) Проставляется печать органа внутренних дел, принявшего заявление.