Приложение N 6. Инструкция по заполнению акта экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

Приложение N 6

к приказу Федерального фонда ОМС

от 28 декабря 2005 г. N 129

Инструкция
по заполнению акта экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи
(с изменениями от 14 февраля 2006 г.)

I. Общие положения

1.1. Акт экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (далее - Акт экспертизы счета), оформляется после окончания всех этапов медико-экономического контроля и включает в себя сведения о количестве предъявленных к оплате рецептов, принятых к оплате рецептов и отклоненных от оплаты по причине отсутствия лекарственного средства в Перечне ЛС, отсутствия гражданина в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также сведения о рецептах, по которым цена ЛС, указанная фармацевтической организацией, превышает цену, зарегистрированную в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан, установленной для соответствующего региона, и налога на добавленную стоимость, и оплаченных в размере цены, зарегистрированной в установленном порядке.

В случае наличия рецептов, отклоненных по нескольким причинам, рецепт включается в акт с кодом согласно графе 18 реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты.

1.2. После подписания Акта экспертизы счета обеими сторонами производится окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства.

1.3. Выставленный фармацевтической организацией счет на оплату считается закрытым после оплаты по второму этапу медико-экономического контроля и предоставления акта экспертизы по отклоненным от оплаты рецептам с указанием причин.

1.4. В случае несогласия фармацевтической организации с неполным акцептом ТФОМС документов на оплату спорный вопрос вместе с соответствующими документами передаются в согласительную комиссию.

2. Сроки представления и порядок заполнения

2.1. На основании полученного от ТФОМС фармацевтической организацией реестра рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, фармацевтическая организация дорабатывает полученный реестр рецептов лекарственных средств, отклоненных от оплаты, и формирует из представленных в нем рецептов реестр рецептов лекарственных средств согласно форме РР-1, который повторно представляет в ТФОМС на экспертизу не позднее 7-ми рабочих дней после его получения.

2.2. По повторно представленному фармацевтической организацией в ТФОМС реестру лекарственных средств, доработанному с учетом полученных замечаний после проведения медико-экономической экспертизы, ТФОМС проводит повторный медико-экономический контроль представленного реестра лекарственных средств также в течение 7-ми рабочих дней.

2.3. По окончании всех этапов медико-экономического контроля оформляется Акт экспертизы счета и производится окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства.

2.4. Окончательный расчет по представленному фармацевтической организацией счету на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства должен быть проведен не позднее одного месяца с момента предоставления его к оплате фармацевтической организацией.

2.5. Спорные вопросы по оплате счета, представленные вместе с соответствующими документами на согласительную комиссию, создаваемую для рассмотрения разногласий между сторонами, возникших после проведения ТФОМС медико-экономической экспертизы, должны быть урегулированы сторонами в течение 30 дней после закрытия данного счета.

2.6. По результатам заседания согласительной комиссии оформляется Протокол заседания. Соглашение сторон, достигнутое после урегулирования спорных вопросов, оформляется в той же форме, что и договор, и учитывается при проведении взаиморасчетов.

2.7. Порядок проведения медико-экономической экспертизы ТФОМС осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями по организации и проведению медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Информация об изменениях:

Приказом Федерального фонда ОМС от 14 февраля 2006 г. N 21 в пункт 2.8 настоящей Инструкции внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.8. Фармацевтическая организация представляет в ТФОМС документы, подтверждающие фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях (счет на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства, счет-фактура, реестр рецептов лекарственных средств) гражданам, временно пребывающим с территории другого субъекта Российской Федерации, к оплате отдельно от документов, подтверждающие фактический отпуск лекарственных средств в аптечных учреждениях гражданам по месту жительства.

Окончательный расчет по гражданам, временно прибывшим с территории другого субъекта Российской Федерации, производится ТФОМС после получения ответа на запрос от отделения ПФР и полного уточнения сведений о гражданах.