Приложение 9. Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям. Туберкулез

Приложение 9

Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям.
Туберкулез
(утв. приказом Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. N 151)

N п/ п	МКБ- IX	Нозо- логи- чес- кая форма	Диагнос- тические процеду- ры	% нуж- даю- щих- ся в обс- ле- до- ва- нии	Крат- ность обс- ледо- вания	Лечеб- ные ме- роприя- тия	Средние сроки наблюдения				Крите- рии оценки
							стацио- нар		поли- кли- ника
							ос- лож.	нео- слож	ос- лож.	нео- слож
1.	012.1	Тубер- кулез внут- ригру- дных лимфо- узлов -без ослож- нений -осло- жнен- ный	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на не- специфи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бакте- риоско- пии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, кожная градуи- рованная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х про- екциях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ПП- ДЛ, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Трахео- бронхо- скопия с исследо- ванием смыва бронхов на МБТ всеми метода- ми. Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100	при пос- туп- лении далее еже- меся- чно. -"- -"- -"- ** ** ** ** 1 раз в мес -"- -"- ** 1р в 6 мес не реже 1 ра- за в 3 мес -"- при пос- туп- ле- нии, далее * -"- при пос- туп- лении далее еже- меся- чно. ** ** 1р в 3 мес 1р в 3 мес -"- -"- -"- -"- ** 1р в 6 мес * не реже 1 ра- за в 3 мес -"- при пос- туп- ле- нии, далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес+ далее лечение 2 пре- парата- ми). -вита- миноте- рапия - анти- гиста- миновые препа- раты - пре- параты для коррек- ции по- бочного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия* Массаж ЛФК Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 4-6 мес. затем 2 пре- парата) Эндо- бронхи- альное введе- ние ра- створов изониа- зида или са- люзида или са- лютизо- на N 30-45, чередуя с инга- ляциями бронхо- литиков и диок- сидина. - вита- миноте- рапия - анти- тиста- миновые препа- раты - пре- параты для коррек- ции по- бочного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия (по показа- ниям) Массаж ЛФК	- 1,5- 2,0 года	9-12 мес. -	- не ме- нее 2 лет	не ме- нее 1 года -	Полное расса- сывание уплот- нения. Кальци- нация. Полное расса- сывание уплот- нения. Кальци- нация. Остато- чные изме- нения во вну- тригру- дных лимфоу- злах и легоч- ной ткани.
2.	016.2	Тубер- кулез пери- фери- ческих лимфо- узлов	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с2 ТЕ ППД- Л, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Пункция перифе- рических лимфоуз- лов с последу- ющим ци- то-гис- тологи- ческим и бактери- ологиче- ским ис- следова- нием ма- териала (бакте- риоско- пия и посев на МБТ) Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х про- екциях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 80 100 100 100 100 100	при пос- туп- лении далее еже- меся- чно. при пос- туп- лении 1 р в мес. -"- -"- -"- -"- -"- -"- ** 1р в 6 мес ** не реже 1 ра- за в 3 мес -"- при пос- туп- лении далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес+ далее лечение 2 пре- парата- ми). Местное лечение (введе- ние ра- створа изониа- зида в ткань лимфоу- зла, аппли- кация с раство- ром ри- фампи- цина+ димек- сида) Опера- тивное лечение при об- разова- нии свищей. - вита- миноте- рапия - анти- гиста- миновые препа- раты - пре- параты для коррек- ции по- бочного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия (по показа- ниям) Массаж ЛФК Курс УВЧ N 10 Лазеро- терапия N 10- 15.	1- 1,5 года	1- 1,5 года	2-3 года	2-3 года	Расса- сывание Рубце- вание.
3.	015.0	Тубер- кулез костей и сус- тавов	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с2 ТЕ ППД- Л, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Цито-ги- стологи- ческое и бакте- риологи- ческое исследо- вание материа- ла,полу- ченного при ле- чебно- диагнос- тических манипу- ляциях. Рентге- но-томо- графиче- ское ис- следова- ние по- раженных костей и суста- вов. Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х проекци- ях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 70 100 100 100 100	при пос- туп- ле- нии, далее еже- меся- чно. При пос- туп- лении далее * 1р в мес -"- -"- -"- -"- -"- -"- При пос- туп- лении далее * -"- ** При пос- туп- лении далее * не реже 1 ра- за в 3 мес -"- при пос- туп- лении далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес.+ далее лечение 2 пре- парата- ми). Опера- тивное лечение Фитоте- рапия.	1,5- 2 года	1,5- 2 года	3-5 лет	3-5 лет	Исчез- новение дестру- ктивных измене- ний. Восста- новле- ние фу- нкции. Возмож- на по- теря функции с инва- лидиза- цией.
4.	013.0	Тубер- кулез- ный менин- гит	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ППД -Л, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Проведе- ние ле- чебно- диагнос- тических спинно- мозговых пункций с иссле- дованием ликвора -биохи- мическим (уровень сахара, хлоридов белка), -цитоло- гическим (цитоз, соотно- шение клеточ- ных ст- руктур), -бакте- риологи- ческим (посев на сте- рильно- сть,бак- терио- скопия и посев материа- ла на МБТ)ме- тодом КТ Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х проекци- ях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ Рентге- новское исследо- вание черепа. ЯМР-то- мография мозга Консуль- тации: Невропа- толога Окулиста	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 70 100 100 100 100 100 100 100	при пос- туп- ле- нии, далее еже- меся- чно. Одно- крат- но. 1р в нед. 1р в мес. 1 р в мес. -"- -"- -"- -"- ** 1 р в 6 мес 1 р в мес. или* 1р/в 3мес. -"- при пос- туп- ле- нии, далее * -"- * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес.+ далее лечение 2 пре- парата) Разгру- зочные спинно- мозго- вые пу- нкции Дегид- рацион- ная те- рапия. Среда, восста- нав- ливаю- щие фу- нкцию ЦНС и перифе- ричес- кой нерв- ной систе- мы. Физио- терапия в вос- стано- витель- ный пе- риод. Массаж ЛФК	не ме- нее 2 лет	не ме- нее 2 лет	по- жиз- нен- но	по- жиз- нен- но	Норма- лизация ликво- ра. Исчез- новение очаго- вой си- мптома- тики с восста- новле- нием функции ЦНС и двига- тельных функ- ций. Возмож- на по- теря функции органа с инва- лидиза- цией.
5.	011.0	Втори- чные формы тубер- кулеза -Оча- говый тубер- кулез легких	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ПП- ДЛ, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Трахео- бронхо- скопия с бактери- ологиче- ским ис- следова- нием промыв- ных вод бронхов и друго- го мате- риала (бакте- риоско- пия, по- севы на МБТ и неспеци- фическую флору). Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х проекци- ях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 70 по по- ка- за- ниям 100	при пос- туп- ле- нии, далее еже- меся- чно. -"- -"- -"- -"- -"- 1р в мес. -"- -"- -"- -"- -"- -"- При пос- туп- ле- нии, далее * 1 р в 6 мес * 1р/в 3мес. -"- при пос- туп- ле- нии, далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес.+ далее лечение 2 пре- парата) Эндо- бронхи- альное лечение - вита- миноте- рапия - анти- гиста- миновые препа- раты - пре- параты для ко- ррекции побоч- ного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия (по пока- заниям) Массаж ЛФК	не ме- нее 1 года	не ме- нее 1 года	2 года	2 года	Полное расса- сывание уплот- нения.
		-Инфи- льтра- тивный тубер- кулез легких	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ПП- ДЛ, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Трахео- бронхо- скопия с бактери- ологиче- ским ис- следова- нием промыв- ных вод бронхов и друго- го мате- риала (бакте- риоско- пия, по- севы на МБТ и неспеци- фическую флору). Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х проекци- ях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 70 100 100	при пос- туп- ле- нии, далее еже- меся- чно. 1 раз -"- 1р в мес. -"- -"- -"- -"- -"- -"- При пос- туп- ле- нии, далее * 1 р в 6 мес -"- 1р/в 3мес. -"- при пос- туп- ле- нии, далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес.+ далее лечение 2 пре- парата- ми). Эндо- бронхи- альное лечение - вита- миноте- рапия - анти- гиста- миновые препа- раты - пре- параты для ко- ррекции побоч- ного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия (по пока- заниям) Массаж ЛФК	не ме- нее 2 лет	не ме- нее 2 лет	2-3 года	2-3 года	Расса- сыва- ние. Закры- тие по- лостей распа- да. Исчез- новение МБТ.
		-Дест- рукти- вный тубер- кулез -Дес- семи- ниро- ванный тубер- кулез легких	Лабора- торные: Общий клиниче- ский анализ крови Опреде- ление группы крови Опреде- ление резус- фактора Биохими- ческий анализ крови (иссле- дование функции печени) Общее содержа- ние бел- ка в крови, белковые фракции Уровень сахара в крови Реакция Вассер- мана Исследо- вание крови на ВИЧ-ин- фекцию Общий анализ мочи Анализ кала на копроло- гию (в том чис- ле на я/глист) Исследо- вание мокроты на нес- пецифи- ческую флору Исследо- вание мокроты на МБТ методом бактери- оскопии. Исследо- вание мокроты на МБТ методом посева трехкра- тно. Посев мочи на МБТ. Опреде- ление лекарст- венной чувстви- тельнос- ти МБТ. Туберку- линодиа- гностика (проба Манту с 2 ТЕ ПП- ДЛ, кож- ная гра- дуирова- нная проба). Опреде- ление титра иммуно- глобули- нов сы- воротки крови. Специа- льные: Трахео- бронхо- скопия с бактери- ологиче- ским ис- следова- нием промыв- ных вод бронхов и друго- го мате- риала (бакте- риоско- пия, по- севы на МБТ и неспеци- фическую флору). Пульмо- носцин- тигра- фия, бронхо- графия Функцио- нальные: Рентге- нография органов грудной клетки в 2-х проекци- ях. Томогра- фия ор- ганов грудной клетки. Исследо- вание основных показа- телей ФВД (спиро- графия, пневмо- тахогра- фия). ЭКГ	100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 70 100 по по- ка- за- ниям 100	при пос- туп- ле- нии, далее еже- меся- чно. 1 раз 1 раз 1р в мес. -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- -"- При пос- туп- ле- нии, далее * * 1р/в 3мес. -"- при пос- туп- ле- нии. далее * -"-	Базис- ная хи- миоте- рапия: - пре- параты группы ГИНК - стре- птоми- цин, этамбу- тол - тиза- мид (пира- зина- мид) - рифа- мпицин (3 пре- парата 3 мес.+ далее лечение 2 пре- парата- ми). Эндо- бронхи- альное лечение - вита- миноте- рапия - анти- гиста- миновые препа- раты - пре- параты для ко- ррекции побоч- ного дейст- вия хи- миопре- паратов - физи- отера- пия (по пока- заниям) Массаж ЛФК Опера- тивное лечение	2-3 года	2-3 года	по- жиз- нен- но	по- жиз- нен- но	Стаби- лиза- ция. Прек- рашение выделе- ния МВТ. Пере- ход в цирроз, форми- рование хрони- ческого легоч- ного сердца и др. осложн- ений. Инвали- диза- ция. Прог- ресси- рова- ние.

-------------------------------------------------------------------------

* - по показаниям

** - однократно, далее по показаниям