Приложение N 31. Заявление об отказе от получения депутатского мандата (рекомендуемая форма)

Приложение N 31

к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ

от 4 июня 2007 г. N 14/117-5

(рекомендуемая форма)

                                 В Центральную избирательную комиссию

                              Российской Федерации от зарегистрированного

                               кандидата в депутаты Государственной Думы

                              Федерального Собрания Российской Федерации,

                              избранного депутатом Государственной Думы в

                                составе федерального списка кандидатов,

                                   выдвинутого политической партией

                              ___________________________________________

                                  (наименование политической партии)

                              ___________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

        фамилия, имя, отчество, общефедеральная часть федерального списка

                  или региональная группа, порядковый номер

дата рождения ____________ ___________ _______ года,

                (число)      (месяц)    (год)

адрес места жительства _________________________________________________,

                     наименование субъекта Российской Федерации, район,

               город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

в  соответствии  с  частью  2.1  статьи 85 Федерального закона "О выборах

депутатов   Государственной   Думы   Федерального   Собрания   Российской

Федерации" отказываюсь от получения депутатского мандата.

     Причина отказа _____________________________________________________

                                                     ____________________

                                                           (подпись)

                                                     ____________________

                                                             (дата)

Примечания.

1. Если заявление об отказе от получения депутатского мандата представляется не лично зарегистрированным кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.

2. При отказе от получения депутатского мандата зарегистрированным кандидатом, включенным в региональную часть федерального списка кандидатов, указываются номер соответствующей региональной группы списка и порядковый номер зарегистрированного кандидата в региональной группе по состоянию на момент регистрации списка.