Приложение N 4. Заявка на поставку в 2007 году оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Приложение N 4

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 23 января 2007 г. N 60

Заявка на поставку в 2007 году оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Представляют: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения (далее - орган исполнительной власти)

Сроки представления, до 1 февраля 2007 года

Наименование органа исполнительной власти__________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти______________________________________________________

Адрес, тел., факс, e-mail органа исполнительной власти_____________________________________________

Грузополучатель____________________________________________________________________________________

                  (наименование государственного или муниципального учреждение# здравоохранения)

Ф.И.О. руководителя грузополучателя________________________________________________________________

Адрес, тел, факс, e-mail грузополучателя__________________________________________________________

N п/п	Наименование оборудования и расходных материалов	Количество оборудования и расходных материалов (шт.)	Число новорожденных за прошедший год (тыс. чел.)	Ожидаемое число новорожденных (тыс. чел.)	Ретесты (количество обследований)	Количество обследований	Предполагаемые сроки поставки*	Переходящий остаток с предыдущего года (количество единиц расходных материалов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Наборы реагентов для определения 17-гидрокси-прогестерона в сухих пятнах крови новорожденного (диагностика адреногенитального синдрома)
2	Наборы реагентов для определения галактозы в сухих пятнах крови новорожденного (диагностика галактоземии)
3	Наборы реагентов для определения иммунореактивного трипсина в сухих пятнах крови новорожденного (диагностика муковисцидоза)
4	Многофункциональная автоматизированная комплектная лаборатория (многофункциональный анализатор - для измерений флюоресценции, адсорбции, флюоресценции с разрешением во времени)
5	Комплект устройств, обеспечивающих подготовительный этап постановки методик массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания
6	Тандемный масс-спектрометр в комплекте с наборами реагентов для подтверждающей диагностики наследственных заболеваний
7	Комплекс оборудования и расходных материалов для молекулярно-генетического анализа наследственных заболеваний

______________________________

* предлагаемая частота и время поставок расходных материалоа (раз в год, в полугодие, в  квартал, и

возможно - время года).

Примечания:

1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности   в  одной   из   перечисленных

позиций строк 1, 2, 3, 4, 5, 6 отмечать словами "нет потребности"

2. При заполнении  пунктов 1, 2, 3 графы 3   необходимо   указать   сумму   расходных   материалов,

необходимых для обследования ожидаемого числа новорожденных, повторных обследований

3. В случае если субъект не проводит самостоятельно обследование новорожденных, в  пункт 4  графы 3

указать регион, где проводится обследование новорожденных данного субъекта, пункты 1, 2, 3, граф 4,

5, 6, 7, заполняются в обязательном порядке.

4. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых  в  2007 году

за счет средств федерального бюджета  оборудования  и  расходных   материалов   для   неонатального

скрининга в учреждениях государственной  и  муниципальной   систем   здравоохранения,  утвержденным

постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 858.

Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти ________________________    _____________________

                                                       (подпись)                   (дата)

Ф.И.О. исполнителя _________________________________                         Тел_________________

                           (подпись)                                         Факс_________________

                                                                             E-mail_______________