Приложение N 2. Акт на передачу задержанного маломерного судна на спасательную станцию государственной инспекции по маломерным судам

 

Приложение N 2

к приказу МЧС РФ

от 21 мая 2004 г. N 230

 

Форма

 

                                 Акт N 000

    на передачу задержанного маломерного судна на спасательную станцию

              государственной инспекции по маломерным судам

 

         "____"______________200_г., "____" часов, "____" минут.

 

Настоящий акт составлен о том, что мною, ________________________________

________________________________________________________________________,

         (должность, подразделение, фамилия, имя, отчество)

на спасательную станцию _________________________________________________

                                (название спасательной станции)

передано   на   хранение   задержанное   (протокол   об  административном

правонарушении от "  "______________ N ________________) маломерное судно

________________________ гос. регистрац. (бортовой) номер________________

      (тип судна)

N корпуса _______________, имеющее_______________________________________

_________________________________________________________________________

             (количество, тип, мощность и N двигателя(ей))

Судно зарегистрировано на ______________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество или наименование

                                   организации-судовладельца)

проживающего (зарегистрированную) по адресу _____________________________

_________________________________________________________________________

Судно управлялось ______________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество судоводителя)

проживающим(ей) по адресу________________________________________________

Результаты внешнего осмотра судна:_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (состояние корпуса, двигателей и оборудования)

Имущество, находящееся на судне:_________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Судно и имущество согласно описи на хранение передал_____________________

                                                      (подпись, фамилия,

                                                          инициалы)

 

Судно и имущество согласно описи на хранение принял______________________

_________________________________________________________________________

             (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

 

Владелец судна (судоводитель)____________________________________________

                                  (подпись, фамилия, имя, отчество)

 

Примечание: Акт составляется в 3 экземплярах для судовладельца, спасательной станции и органа ГИМС.