Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 5 сентября 1985 г. N 1175 "О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни"
- Приложение 4. Форма N 143/У "Извещение участковому врачу-терапевту"
Приложение 4. Форма N 143/У "Извещение участковому врачу-терапевту"
Приложение 4
к приказу Минздрава СССР
от 5 сентября 1985 г. N 1175
/--------------------------------\
| Код формы по ОКУД . . . . . |
| |
| Код учреждения по ОКПО . . . |
\--------------------------------/
-------------------------------------------------------------------------
Министерство здравоохранения СССР | | Медицинская документация
| |
Наименование учреждения . . . . . | | Форма N 143/У
| |
. . . . . . . . . . . . . . . . . | | Утв. Минздравом СССР
| |
| | "5" IX 1985 г.
| |
| | N 1175
-------------------------------------------------------------------------
Извещение участковому врачу-терапевту
Дата заполнения .........
При обследовании в отделении (кабинете) профилактики ....................
.........................................................................
(дата)
у гр. ..................................................................
(фамилия, имя, отчество)
год рождения ........................., месяц, число ....................
дом. адрес ..............................................................
тел. домашний ................... тел. служебный .......................
выявлено ................................................................
(уровень АД, мотивы направления)
Подпись ..............