Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по труду и занятости
от 10 декабря 2004 г. N 47
Герб
Федеральная служба по труду
и занятости
Государственная инспекция труда
в _____________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
_______________________________
(почтовый адрес, NN телефона,
факса)
Форма N 3-ГИТ
Протокол N____
об административном правонарушении
"____"_______200___г. ______________________________________
(место составления протокола:
______________________________________
наименование населенного пункта,
организации)
Мною, ___________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего
_________________________________________________________________________
протокол)
составлен настоящий Протокол об административном правонарушении,
предусмотренном ст. ст._________________Кодекса Российской Федерации об
(NN статей)
административных правонарушениях, совершенном____________________________
(Ф.И.О. физического лица
_________________________________________________________________________
либо наименование и реквизиты юридического лица, в отношении которых
_________________________________________________________________________
возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения о физическом лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении:
Год, число и месяц рождения______________Место рождения__________________
Состав семьи, количество лиц, находящихся на содержании__________________
Домашний адрес___________________________________________________________
Место работы, должность _________________________________________________
Средний размер заработной платы (или дохода)_____________________________
(в соответствии со ст. 139
______________________________________________________рублей в месяц.
Трудового кодекса РФ)
Документ, удостоверяющий личность________________________________________
(наименование документа, серия, N,
кем и когда выдан)
Ранее к административной ответственности по части________ст. 5.27 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях_________________
(не привлекался,
_________________________________________________________________________
привлекался, когда)
Сведения о юридическом лице (его законном представителе), в отношении
которого возбуждено дело об административном правонарушении:
Наименование организации_________________________________________________
Месторасположение и юридический адрес____________________________________
Коды ОКПО и ИНН__________________________________________________________
Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица______________
Адрес места жительства___________________________________________________
Должность _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий служебное положение_____________________________
(наименование документа,
_________________________________________________________________________
серия, N, кем и когда выдан)
Сведения о потерпевшем и свидетеле по делу об административном
правонарушении (если имеются):
потерпевший _____________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, адрес места жительства,
наименование документа, удостоверяющего личность, серия
и N, кем и когда выдан)
свидетель _______________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, адрес места жительства, наименование
документа, удостоверяющего личность, серия и N, кем и когда
выдан)
В результате проверки соблюдения трудового законодательства и иных
нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, проведенной
в период с "____"_______________200__г. по "____"______________200__г.
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы работодателя физического лица, наименование
_________________________________________________________________________
организации (юридического лица), структурного подразделения)
установлено______________________________________________________________
(место, время совершения и событие административного
_________________________________________________________________________
правонарушения с указанием нарушенных законов и иных нормативных правовых
_________________________________________________________________________
актов (каждое нарушение излагается по пунктам - 1, 2, 3 ... и т.д.))
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объяснение физического лица (представителя юридического лица), в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
Протокол составлен в присутствии________________________________________,
(фамилия, инициалы физического лица
_________________________________________________________________________
или представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело
_________________________________________________________________________
об административном правонарушении)
потерпевшего____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, место
_________________________________________________________________________
работы, адрес места жительства, наименование документа, удостоверяющего
_________________________________________________________________________
личность, серия и N, кем и когда выдан)
защитника________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, число, месяц и год рождения, место работы,
_________________________________________________________________________
адрес места жительства, наименование документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность защитника (физического или юридического лица),
_________________________________________________________________________
в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении,
_________________________________________________________________________
серия и N, кем и когда выдан)
и свидетеля (свидетелей)_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год
_________________________________________________________________________
рождения, место работы, адрес места жительства, наименование документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность свидетелей административного правонарушения,
_________________________________________________________________________
серия и N, кем и когда выдан)
которым разъяснены их права и обязанности, соответственно предусмотренные
статьями 25.1 (25.4), 25.2, 25.5 и 25.6 КоАП РФ
__________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись физического лица или
__________________________________________________________
представителя юридического лица, в отношении которых
__________________________________________________________
возбуждено дело об административном правонарушении, дата)
__________________________________________________________
(фамилия, инициалы потерпевшего, подпись, дата)
__________________________________________________________
(фамилия, инициалы защитника, подпись, дата)
__________________________________________________________
(фамилия, инициалы свидетеля (свидетелей), подпись, дата)
При оформлении настоящего Протокола замечания и дополнения не поступили/
поступили________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, при наличии замечаний - указать какие)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С настоящим Протоколом ознакомлен:_______________________________________
(фамилия, инициалы, подпись
_________________________________________________________________________
физического лица или представителя юридического лица, в отношении
_________________________________________________________________________
которых возбуждено дело об административном правонарушении, дата -
_________________________________________________________________________
в случае отказа подписать протокол делается соответствующая запись)
Подпись должностного лица,
составившего Протокол____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата,
_________________________________________________________________________
личный штамп или печать)
Отметка о вручении (направлении) копии Протокола физическому или
юридическому лицу, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении, потерпевшему, а также органу
(должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело:_________________
__________________________________________________
(фамилия, инициалы лиц, получивших копию
_________________________________________________________________________
протокола, подпись, дата)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись должностного лица, вручившего
_________________________________________________________________________
протокол, дата, личный штамп или печать)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.