Приложение Б. Форма Акта осмотра транспортного средства

Приложение Б

(рекомендуемое)

Форма Акта осмотра транспортного средства (лицева# сторона)

________________________________________________________________________

       Наименование и реквизиты организации (предприятия, частного

           предпринимателя), выполняющей услуги по определению

________________________________________________________________________

  стоимости АМТС с учетом естественного износа и технического состояния

                        на момент предъявления.

Акт
осмотра транспортного средства

"  ".......... 199  г.                                  "  " ч "  " мин.

   (дата осмотра)                                        (время осмотра)

Место осмотра ________________________________________________________________________________

                          (город, улица, номер дома, наименование организации)

Мною, инженером-автоэкспертом ________________________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество; наименование организации)

произведен осмотр транспортного средства ______________________________________________________

                              (идентификационные признаки транспортного средства: тип, марка,

_______________________________________________________________________________________________

                    модель, модификация, страна-изготовитель, страна-импортер)

год и месяц выпуска: _______________ регистрационный номерной знак: ___________________________

тип двигателя: ________________________________________________________________________________

                          (дизельный, бензиновый, карбюраторный, инжекторный и т.д.)

номер двигателя_______________ рабочий объем: ________________ мощность: ______________________

                               /-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\

идентификационный номер (VIN): | || || || || || || || || || || || || || || || || |

                               \-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/

                                1  2  3  4  5  6  7  8  9 10  11 12 13 14 15 16 17

номер кузова (шасси, рамы):______________ цвет кузова (кабины, шасси, рамы):___________________

пробег: ______________________ (км, мили); паспорт транспортного средства (технический паспорт,

свидетельство о регистрации): серия - _______номер - _________, ______________________________;

                                                               (государственная принадлежность)

принадлежащего: _______________________________________________________________________________

                 (почтовый адрес владельца, телефон; для юридического лица - юридический адрес,

                                           банковские реквизиты)

доверенное лицо: ______________________________________________________________________________

     (почтовый адрес, телефон; для юридического лица - юридический адрес, банковские реквизиты)

При осмотре установлено: ______________________________________________________________________

                  (перечень всех дефектов, определенных при осмотре транспортного средства; при

_______________________________________________________________________________________________

  наличии - номер справки органа МВД о дорожно-транспортном происшествии; номер страхового

_______________________________________________________________________________________________

полиса, реквизиты страховщика: дата и номер уведомления ответчика, других заинтересованных лиц)

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Акт составлен по наружному осмотру.

При осмотре присутствовали:

Владелец АМТС                                                (Ф.И.О.)

                                ---------------------------

                                         (подпись)

Доверенное лицо                                              (Ф.И.О.)

                                ---------------------------

                                         (подпись)

Другие заинтересованные лица                                 (Ф.И.О.)

                                ---------------------------

                                         (подпись)

Инженер - автоэксперт                                        (Ф.И.О.)

                                ---------------------------

                                         (подпись)

(оборотная сторона)

Заключение эксперта.

________________________________________________________________________

        (общее заключение о комплектности, техническом состоянии

  автомототранспортного средства: перечень работ по устранению дефектов

________________________________________________________________________

       выявленных при осмотре и восстановления эксплуатационных и

     потребительских свойств АМТС; ссылки на нормативные документы,

________________________________________________________________________

 регламентирующие требования к выполнению работ и техническому состоянию

                           данного типа АМТС)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Инженер - автоэксперт _____________________________ (Ф.И.О.)

                                (подпись)