Приложение N 12. Заявка на получение лицензии

Приложение N 12
к постановлению Правительства Москвы
от 25 апреля 1995 г. N 356

                                                 Регистрационный N ______

                                                 от _____________________

Заявка на получение лицензии

                          для юридического лица

     Заявитель___________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

расположенный по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     телефон______________телефакс___________________телекс______________

     зарегистрированный в________________________________________________

                                (место регистрации)

     регистрационное свидетельство N_____________от "_____"________199 г.

     расчетный счет N_____________в______________________________________

                           (наименование кредитного учреждения)

     Код ОКПО____________________________________________________________

     в лице______________________________________________________________

                     (Ф.И.О.,должность руководителя)

     просит выдать лицензию на осуществление:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     6.__________________________________________________________________

     С условиями и требованиями лицензирования данных видов деятельности,

Законами,    правилами   и   положениями,   регулирующими   осуществление

риэлтерской деятельности, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     Также обязуюсь выполнять все требования санитарных, противопожарных,

правоохранительных и иных государственных органов.

Подпись заявителя__________________________