Оснащение, оборудование и организация работы структурных подразделений (палат) родильного дома (отделения)

Оснащение, оборудование и организация работы структурных подразделений (палат) родильного дома (отделения)

Комната-фильтр.

В комнате-фильтре размещают кушетку, покрытую клеенкой, стол, стулья, тумбочку, шкаф для временного хранения одежды женщины (до сдачи на склад), поступающей в родильный дом, сейф для хранения ценностей и денег беременных женщин и рожениц.

На тумбочке располагают емкость с термометрами, полностью погруженными в дезинфицирующий раствор, и тазик эмалированный почкообразный *(1) для хранения термометров; кипятильник дезинфекционный *(2) (желательно электрический) с кипячеными металлическими шпателями (возможно применение деревянных шпателей одноразового пользования); лоток для использованных шпателей и темную стеклянную или фарфоровую стерильную банку с тройным раствором, в которой находится предварительно простерилизованный (каждые 3 часа) корнцанг. Тройной раствор меняют 2 раза в сутки. Внутри тумбочки в мешке хранят обеззараженные тапочки. Необходимо также иметь коробку круглую стерилизационную *(3) со стерильной ветошью, плотно закрывающуюся эмалированную емкость (0,5-1,0 л) с дезинфицирующим раствором, лампу-рефлектор для осмотра кожных покровов.

В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление на обеих руках. Врач или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед поступлением в родильный дом (отделение). Выясняют наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или в обсервационное акушерское отделение. При наличии у беременных и рожениц заболеваний, при которых госпитализация в родильный дом (акушерское отделение) противопоказана, следует руководствоваться действующими нормативными документами.

Смотровые.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений должны быть: кушетка, целиком покрытая клеенкой, гинекологическое кресло, 2 шкафа, 2 стола, стол для врача, 2-3 стула, шкаф для рубашек, полотенец и халатов для беременных, поступающих в отделение патологии беременных.

В смотровой необходимо иметь: весы, ростомер, прибор для измерения артериального давления (ртутный или мембранный), стетофонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту: отдельные биксы: со стерильными подстилками, ватными и марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, полотенце, подстилка, халат и мочалка), перчатками и резиновыми катетерами, а также отдельный бикс с набором, необходимым для экстренного приема родов; отдельные эмалированные кастрюли с 3-4 станками безопасных бритв в каждой для бритья волос в подмышечных впадинах и на лобке; 2 отдельные эмалированные кастрюли для обеззараживания станков, лезвия (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно); флакон стеклянный с притертой пробкой для жидкого кипяченого мыла или мыльного спирта; эмалированную кастрюлю для кипячения мыла. В смотровых должен быть набор сывороток (в том числе обязательна сыворотка АВ (IV) группы), тарелка и все необходимое для взятия и определения группы крови и гемоглобина.

Необходимо также иметь несколько обеззараженных лотков (для сбора мочи) в эмалированной кастрюле с крышкой, спиртовую горелку и штатив с пробирками (для проведения качественной пробы мочи на белок кипячением или с раствором сульфасалициловой кислоты - 20%); стерильные шприцы и иглы для инъекций и темную стеклянную банку емкостью 1000 мл с корнцангом или пинцетом в тройном растворе для взятия стерильного материала и инструментов (а не для обработки поступающих женщин); ножницы, лоток (для погружения ножниц в 10% раствор формалина), емкость для хранения обеззараженных ножниц; стеклянные флаконы с пробками с раствором йода спиртового 5%, йодонатом 1%; стеклянные банки с притертыми пробками с марлевыми шариками в спирте этиловом 96% и ватными шариками в растворе фурациллина 0,02%; бутыль из темного стекла с раствором перекиси водорода 3%; бутыли с раствором формалина 10%, раствором фурациллина 0,02%; темную стеклянную бутыль с тройным раствором; флаконы с раствором калия перманганата 10%, раствором бриллиантового зеленого спиртового 2% (все растворы аптечного приготовления с соответствующими аптечными этикетками с притертыми пробками). Растворы йода, йодоната и др. должны храниться во флаконах, в которых доставлены из аптеки. Переливать их в другие емкости категорически запрещается. В смотровых должно быть предусмотрено наличие эмалированной кастрюли для дезинфекции лотков, эмалированного таза (для обеззараживания рук персонала растворами бактерицидных препаратов), эмалированной кастрюли с кипячеными щетками, емкости для хранения использованных щеток, пластмассовых или эмалированных кувшинов (для подмывания женщин после бритья), стерилизатора с корнцангами для обработки женщин; суден, эмалированного или пластмассового бака с крышкой для их дезинфекции, 2-3 кружек Эсмарха и эмалированной кастрюли для их дезинфекции; эмалированной кастрюли с наконечниками для клизм, емкости для хранения использованных наконечников. Для унитаза необходимо предусмотреть стерильные кольцеобразные подкладные из клеенки (бумаги), которые должны храниться в больших биксах, а также эмалированную кастрюлю с крышкой для дезинфекции их после использования. Для душевой должны быть резиновые коврики.

Маркированный уборочный инвентарь (отдельные ведра для уборки комнаты-фильтра, смотровой комнаты, душевой и туалета), тряпки для мытья полов должны находиться в соответствующем маркированном ведре.

В смотровой комнате необходимо иметь запас (1 кг) сухого дезинфицирующего средства, емкость (до 1 л) с рабочим дезинфицирующим раствором, бикс со стерильной ветошью и емкости для дезинфектантов, используемых при уборке помещения, эмалированное ведро или кастрюлю с крышкой для кипячения стеклянных банок, бак с крышкой и клеенчатым мешком внутри для сбора использованного белья.

Все емкости должны быть маркированы масляной краской и использоваться только по назначению. К биксам должны быть привязаны бирки размером 8Х5 см с указанием даты стерилизации, содержимого бикса и фамилии лица, проводившего стерилизацию.

В приемно-смотровых помещениях рекомендуется иметь воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф). Стерилизации подлежат инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

В смотровой акушерского отделения необходимо иметь следующие медикаменты в ампулах: раствор магния сульфата 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 или 1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор диазепама (седуксена) 0,5%, раствор дипразина (пипольфена) 2,5%, раствор пентамина 5%. В смотровой постоянно должен находиться портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных женщин или рожениц с тяжелой формой позднего токсикоза.

Приемно-смотровые помещения оснащают настенными или потолочными облучателями: БОН-150 (1 облучатель на 30 м3 помещения) или ОПБ-300 (на 60 м3); в случае их отсутствия используют напольные кварцевые установки.

После сбора анамнеза, объективного исследования органов и систем, измерения массы и роста беременную или роженицу укладывают на кушетку, покрытую стерильной подкладной. У нее определяют размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода, выслушивают и подсчитывают сердцебиение плода (число ударов в 1 мин.), выясняют наличие отеков, определяют группу крови, содержание гемоглобина в крови (если анализ сделан месяц назад и ранее), проводят пробу мочи на белок (при подтекании околоплодных вод мочу получают катетером). Все данные объективного исследования отмечают в истории родов.

Предполагаемый срок родов исчисляют по последней менструации, примерной дате овуляции, 1-й явке в женскую консультацию, первому шевелению плода, данным женской консультации при динамическом наблюдении за беременной.

Предполагаемую массу плода определяют по методам Рудакова, Джонсона, Жорданиа, Ланковица. По методу Рудакова измеряют длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода (но не матки или живота беременной), указанные величины умножают (АхВ) и получают условный индекс. Величина индекса соответствует определенному значению массы плода. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М - масса плода, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс. По формуле Ланковица М=(ВДМ+окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.

После стрижки ногтей на руках и ногах область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким кипяченым мылом или мыльным спиртом, сбривают волосы, затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1 : 10000. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой. Поступающим в отделение патологии беременных клизму не делают.

Унитаз перед использованием покрывают обеззараженной кольцеобразной прокладкой из клеенки (бумаги).

Для мытья женщина получает твердое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из открытого для нее индивидуального стерильного комплекта. Волосы на голове мыть обязательно.

После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем из индивидуального комплекта, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2%, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.

Женщина одевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки. Собственные вещи женщины забирают сопровождающие лица или их складывают в 2 хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и сдают на склад.

При повышении артериального давления, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых органов и т. п. врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях в смотровой (например, проведении наркоза, введении гипотензивных, седативных и обезболивающих средств при тяжелых формах позднего токсикоза беременных и т.д.).

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача (акушерки).

Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.

Родовое отделение (помещение родового блока).

При входе в родовое отделение на тумбочке размещают бикс со стерильными масками (маски с цветной маркировкой, четырехслойные) и темную стеклянную банку со стерильным корнцангом в тройном растворе (для взятия масок из бикса). Смена биксов с масками производится через каждые 4 часа. На стене, около тумбочки - почасовой график смены масок с указанием цветовой маркировки на каждую смену. В тумбочке находится эмалированная кастрюля с крышкой с раствором хлорамина 1% для использованных масок.

Предродовые палаты.

Количество коек должно составлять 12% расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х коек.

В предродовой палате размещают выкрашенные белой эмалью или никелированные кровати, желательно функциональные, судна (кровати и судна маркируют буквами алфавита), подставки для суден, прикроватные тумбочки, стулья или табуретки, наркозный аппарат для обезболивания родов с помощью азота закиси, аппарат для измерения артериального давления, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту, аппараты "Малыш", "Лэнар" и др.

Для работы в предродовой палате на посту акушерки необходимо иметь флакон с притертой пробкой со спиртом этиловым 95%, стерильные шприцы и иглы в индивидуальных пакетах из бумаги мешочной, влагопрочной (ГОСТ 2228-81) или в биксах (каждый шприц с иглами завернут в ветошь), корнцанги (стерилизация в воздушных стерилизаторах), эмалированную кастрюлю с обеззараженными наконечниками для клизм, 1-2 кружки Эсмарха, 9 отдельных биксов со стерильными простынями, подкладными пеленками, наволочками, рубашками, ватными и марлевыми шариками, ветошью, катетерами, обеззараженными клеенками. В предродовой палате должны быть также отдельные эмалированные емкости для погружения шприцев, наконечников для клизм, кружек Эсмарха, емкости, закрывающиеся крышками, с дезинфицирующими растворами для обработки медицинского инструментария, оборудования и жесткого инвентаря; эмалированная кастрюля с дистиллированной водой, темная стеклянная банка со стерильным корнцангом в тройном растворе, пластмассовый или эмалированный кувшин для подмывания рожениц, лоток для отработанного материала. Необходимые медикаменты хранят в шкафу или в сейфе.

Кровати в предродовой палате должны стоять незаправленными, их готовят непосредственно перед поступлением роженицы. На обеззараженную кровать кладут продезинфицированный матрац и подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню, обеззараженную клеенку и стерильную подкладную. Допускается использование матрацев в наглухо зашитых клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующими растворами. Одеяло обрабатывается в пароформалиновой камере.

При поступлении в предродовую у роженицы берут в пробирку 5-7 мл крови из вены, пробирку ставят в штатив и отмечают время свертывания крови на приклеенной к пробирке полоске бумаги, где указана фамилия, имя и отчество женщины, номер истории родов, дата и час забора крови. Пробирку сохраняют все время, пока родильница находится в родовом отделении на случай, если понадобится сыворотка для проведения пробы на совместимость при переливании крови.

Если в обменной карте или паспорте не указана резус-принадлежность крови роженицы, ее следует определить сразу после поступления женщины в роддом.

Во избежание серьезных ошибок резус-принадлежность крови матери или плода, а также содержание билирубина у новорожденного должны определять врачи-лаборанты или лаборанты, специально этому обученные. Недопустимо определение резус-принадлежности крови матери или плода дежурными акушерами-гинекологами или акушерками, которые не имеют специальной подготовки.

В предродовой палате дежурная акушерка и, если имеется, дежурный врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа обязательна запись дневника в истории родов, в котором указывают общее состояние роженицы, жалобы (головная боль, изменение зрения и т. д.), артериальное давление на обеих руках, пульс, характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, сила и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода (число ударов в 1 минуту, ритм, характер сердцебиения). В конце дневника обязательно следует указать, подтекают или не подтекают околоплодные воды, характер подтекающих вод (светлые, зеленые, с примесью крови и т. д.). Каждый дневник должен быть подписан врачом (акушеркой).

Влагалищное исследование обязательно производят при поступлении с предварительным взятием мазка на флору при целом плодном пузыре, а также при излитии околоплодных вод. В 1-ом периоде родов влагалищное исследование следует производить не реже, чем через 6 часов с тем, чтобы определить динамику родового акта, диагностировать отклонения от нормального течения родов и своевременно начать необходимые лечебные мероприятия.

При наличии соответствующих показаний влагалищные исследования можно производить через любой промежуток времени.

Влагалищные исследования следует производить в специально выделенной для этого комнате или в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При наличии кровянистых выделений из половых путей, когда имеется подозрение на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной плаценты, на предлежание плаценты, влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

Палата интенсивной терапии

должна иметь функциональную кровать, прикроватную тумбочку, судно, подставку для судна, штатив для капельницы, стол для инструментов, на котором располагают языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп. Если в палате имеется больная, то около кровати должен стоять наркозный аппарат. Для женщины с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский пост. Необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы хранят в шкафу для медикаментов.

Родовые палаты.

Число кроватей в родовых палатах должно составлять 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, по не менее 2 кроватей.

Родовые палаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение, двери в них должны быть постоянно закрыты.

В родовой палате должны быть: кровати для рожениц, подставка для стерилизационных коробок, столы (для врача, инструментов, инструментальный акушерский), шкафы для медикаментов и инструментов, табурет винтовой, 1-2 стула, передвижной рефлектор, запасное освещение, штативы для капельниц.

На одном из столов располагают флаконы аптечного приготовления с раствором йода спиртового 5%, раствором йодоната 1%, стерильным вазелиновым маслом (его иногда используют при приеме родов), флаконы с раствором сульфацила натрия 30% (меняются ежедневно); флакон со спиртом этиловым 95%, стеклянные банки с широким горлом и притертой пробкой с марлевыми шариками в спирте этиловом 95%, бикс со стерильной ветошью, банку из темного стекла с тройным раствором и стерильным корнцангом, лоток для отработанного материала.

На втором столе и специальных подставках располагают биксы со стерильными: ватными шариками, халатами (акушерка одевает стерильный халат для приема родов), перчатками (каждая перчатка засыпана тальком, левая и правая перчатки завернуты в одну ветошь), пакетами для первичной обработки новорожденных (в каждый пакет входят: 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, палочка с ватой, ножницы медицинские, 1 пипетка, 3-4 ватных и 3 марлевых шарика), индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, косынка, подкладная пеленка, чулки или бахилы, все завернуто в простыню и несколько комплектов уложены в бикс), пеленками, масками, клеенками, подкладными пеленками.

На третьем столе находятся стерильные шприцы с иглами (в индивидуальных пакетах из мешочной влагопрочной бумаги или в биксах), стерилизаторы с ножницами в спирте этиловом 95% (для разреза промежности), с корнцангами; биксы со стерильными ватными и марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, катетерами; стеклянная банка с тройным раствором и корнцангом или пинцетом в нем; эмалированная кастрюля с резиновыми баллонами для отсасывания слизи у новорожденных.

В одном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со стерильным материалом, в другом - инструментарий.

В родовой палате необходимо иметь эмалированные лотки размером не менее 70х40 см для приема новорожденных; электроотсос, который располагают так, чтобы им можно было пользоваться при рождении головки ребенка, наркозный аппарат, прибор для измерения артериального давления и акушерский стетоскоп, 2 эмалированных таза на подставке для обработки рук персонала, эмалированный таз для погружения инструментов в моющий раствор, 2 эмалированных таза для отработанного материала, фартуки из непромокаемого материала, кувшин для подмывания родильниц, обеззараженные лотки для последов в эмалированной кастрюле, эмалированную кастрюлю с дезраствором для использованных лотков, эмалированную кастрюлю с кипячеными щетками, флакон или эмалированную кастрюлю с кожным антисептиком, эмалированную кастрюлю для использованных щеток, эмалированный лоток для погружения шприцев и игл; 2 градуированных сосуда для учета кровопотери, флаконы по 200 мл для сбора плацентарной крови; комнатный термометр, настенные или настольные часы. В родовой палате необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с раствором натрия хлорида изотонического 0,9%. Капельницу меняют через каждые 12 часов. При отсутствии централизованной подачи кислорода используют закрепленные вне палаты баллоны для кислорода или кислородную подушку. Все емкости должны быть маркированы масляной краской, к биксам привязаны бирки.

В родовой палате необходимо иметь плотно закрывающиеся крышкой эмалированные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором для протирания оборудования и поверхностей помещения.

Недопустимо хранение медицинского инструментария под стерильной простыней на столе. Весь инструментарий должен быть в стерилизаторах или в биксах.

Перед переводом в родовую палату из предродовой роженице производят туалет наружных половых органов раствором калия перманганата 0,02%, каталку покрывают обеззараженной клеенкой и стерильной подкладной.

Подготовка к приему родов:

акушерка достает из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы, развертывает его, затем кладет стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать для роженицы. Роженицу на каталке переводят из предродовой в родовую палату, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы. Простыней накрывают родильницу после родов.

Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования.

На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые стерильные пеленки, металлический или резиновый катетер (для матери), резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного. Достает из бикса 1 стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (его акушерка разворачивает, когда родится ребенок). Все это вместе с йодонатом 1% (или раствором йода спиртового 5%), спиртом этиловым 95% и раствором сульфацила натрия 30% располагают на столике инструментальном акушерском.

Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции одним из принятых способов, одевает стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапывает в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли раствора сульфацила-натрия 30%. Затем акушерка накладывает один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим Кохера - как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера акушерка обрабатывает шариком со спиртом этиловым 95% и пересекает ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают раствором йодоната 1%. Далее акушерка показывает ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются.

Акушерка выпускает роженице мочу катетером в лоток, другой лоток подкладывает под женщину и в него опускает конец пуповины, после чего переносит новорожденного в манипуляционную-туалетную для новорожденных при родовой комнате.

Женщинам, угрожаемым по кровотечению, с профилактической целью в начале третьего периода родов вводят внутривенно медленно 1 мл раствора метилэргометрина 0,02% с 20 мл раствора глюкозы 40%. Если в родах начато внутривенное капельное введение окситоцина или простагландина, то следует продолжить их введение в течение 25-30 минут послеродового периода.

Многорожавшим женщинам (5 родов и более), при наличии многоводия или многоплодной беременности, женщинам с большим количеством абортов в анамнезе, а также имевшим кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах при предыдущих родах после перевода на родовую кровать начинают внутривенное капельное введение раствора натрия хлорида изотонического 0,9%; капельницу используют в начале третьего периода родов для введения сокращающего матку средства и, в случае необходимости, для переливания крови и кровозамещающих препаратов.

После отделения плаценты и выделения последа с целью профилактики кровотечения всем родильницам кладут на низ живота пузырь со льдом на 25-30 мин. Резиновые пузыри со льдом хранят в специальном холодильнике (отдельно от донорской крови и последов).

Врач, а при отсутствии дежурного врача акушерка, внимательно осматривает послед и ставит свою подпись в истории родов в графе "Послед осмотрен".

Всем женщинам после родов необходимо производить осмотр шейки матки при помощи зеркал и зашивание повреждений мягких родовых путей: перед переводом в малую операционную следует оценить общее состояние родильницы, сосчитать пульс, измерить артериальное давление, определить высоту стояния дна матки. В малую операционную родильницу переводят на каталке, которую предварительно покрывают стерильными клеенкой и подкладной пеленкой.

Родильницы должны находиться под наблюдением в родовом отделении (палате) не менее 2 часов.

После окончательной обработки новорожденного врач (при его отсутствии акушерка) заполняет необходимые графы в истории родов и истории развития новорожденного. В истории родов указывает дату и час рождения ребенка, пол ребенка, его массу и рост, родился "живым" или "мертвым" и в каком предлежании, записывает оценку состояния ребенка по шкале Апгар - через 1 минуту и через 5 минут после родов, отмечает длительность безводного промежутка, общую продолжительность родов и по периодам, целость и массу последа, размеры плаценты, место разрыва оболочек, длину пуповины, наличие обвития пуповины или ее аномалий, кровопотерю в родах. Дежурный врач акушер-гинеколог делает соответствующие записи о течении родов в истории родов, а при отсутствии дежурного педиатра и в истории развития новорожденного.

На 1-ой странице истории родов должен быть указан полный диагноз, все осложнения родов, операции и особые мероприятия.

Манипуляционная-туалетная для новорожденных при родовых палатах.

Для ухода за новорожденными и их реанимации требуется специальное оборудование, раздельное для детской комнаты физиологического и обсервационного отделений: один-два пеленальных стола, покрытых во всю ширину плоскими матрацами, обшитыми наглухо медицинской клеенкой. Желательно, чтобы столы были с подогревом или обогревались тепловыми лампами. На внутренней поверхности заднего или левого борта пеленального стола прикрепляют сантиметровую ленту длиной 60 см для измерения роста новорожденного. Рядом со столом для пеленания располагают стол (тумбочку) с предметами ухода за новорожденным: банки с широким горлом и притертыми пробками со спиртом этиловым 95%, с раствором калия перманганата 5% и флаконы со стерильным растительным маслом (расфасовка индивидуальная по 30 мл, готовится аптекой), а также лоток для отработанного материала; банку или фарфоровую кружку со стерильным корнцангом и баночку для неиспользованных металлических скобок (при обработке, пуповины по способу Роговина). Вблизи пеленального стола ставят тумбочку, на которой помещают лотковые весы, а в нижней части тумбочки находятся грелки, если отсутствует обогрев стола и новорожденного лучистым теплом.

Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь аппараты для отсасывания слизи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), электроотсос, "Бебилог", "Вита-1" или ДП-5, "Млада", "Спирон" и т. д., детскую маску с резиновым мешком емкостью не более 200 мл ("Мешок Амбу", "Пеплон") для принудительной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор металлических, резиновых или полиэтиленовых катетеров диаметром не более 3-4 мм, стерильные шприцы и иглы.

В детской комнате располагают две-четыре высокие детские кровати с матрацами в клеенчатых чехлах. В жаркое время года вместо матрацев можно применять полотняные плотно натянутые гамаки, которые подвергают автоклавированию в биксах и меняют после каждого ребенка.

В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакетами для вторичной обработки пуповины, пипетками и ватными шариками (для вторичной профилактики гонобленореи), наборами для пеленания детей, пеленками, полотняными гамаками для кроватей, с наборами медальонов и браслетов, соединенных в пакет для каждого ребенка. В пакете для вторичной обработки пуповины собраны завернутые в пеленку ножницы, зажим для скобок Роговина, 2 металлические скобки, шелковая или марлевая лигатура 1 мм в диаметре и длиной 10 см, марля, сложенная треугольником (для покрытия культи пуповины), деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорожденного. В набор для пеленания детей входят свернутые вместе 3 пеленки и одеяло (в жаркое время года одеяло не обязательно).

В шкафу или на подвесной полке располагают медикаменты, необходимые для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (см. приложение 4).

В детской комнате должны быть ванна или эмалированный таз и кувшин для купания ребенка, емкости с кожными антисептиками для обработки рук персонала перед вторичной обработкой пуповины, а также раствор хлорамина 0,5% в плотно закрытой темной бутыли; эмалированная кастрюля с раствором хлорамина 0,5% и ветошь для дезинфекции пеленального стола, кроватей и весов перед каждым новым ребенком. Кастрюлю с хлорамином и ветошью размещают на полке внизу пеленального стола. Там же устанавливают лоток для использованного материала и катетеров.

Работа акушерки в детской комнате родблока.

После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату, достает стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины и приоткрывает его. Затем моет руки под проточной водой щеткой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, которую следует проводить методом Роговина: с помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком со спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный остаток надвигают раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной сочной пуповине, когда трудно наложить скобку, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной и трансфузионной терапии, на пуповину следует накладывать не скобку Роговина, а шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца. В этом случае пуповину отсекают на 5 мм выше лигатуры. После обработки пупочного остатка раствором калия перманганата 5% на него накладывают стерильную марлевую повязку - треугольник.

Вслед за обработкой пуповины производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, акушерка легкими движениями удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слаборозового цвета).

После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. Затем производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на лотковых весах. Вес пеленки вычитают. Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин.

Ребенка оставляют неплотно завернутым на пеленальном столе.

Акушерка достает и развертывает пакет с браслетами и медальоном (соблюдая стерильность), обрабатывает кожным антисептиком руки и пишет на браслетках и медальоне фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. Вслед за этим акушерка вновь обрабатывает руки, привязывает к рукам ребенка браслетки и пеленает его, используя одну пеленку как подгузник, вторую - как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью - как пододеяльник, а в жаркое время года как одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать. За его состоянием ведут постоянное наблюдение. Спустя 2 часа после рождения ребенка акушерка проводит вторично профилактику гонобленореи.

При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства. Врач дает развернутую оценку состояния ребенка по шкале Апгар при рождении (в конце 1 мин.) и через 5 минут.

Шкала Апгар для оценки состояния ребенка (в баллах)

-------------------------------------------------------------------------

     |            |             |               | Рефлексы   |   Цвет

Бал- |Частота     |             | Мышечный      |(реакция на |   кожи

лы   |сердцебие-  |  Дыхание    | тонус         | введение   |

     |ния в 1 мин |             |               | носового   |

     |            |             |               | катетера)  |

-------------------------------------------------------------------------

0     Сердечных    Нет           Отсутствует      Нет         Общая

      тонов нет                                               бледность

                                                              или цианоз

1     Менее 100    Медленное     Конечности       Легкая      Розовый,

                   нерегуляр-    согнуты          гримаса     конечно-

                   ное, отдель-                   на лице     сти циано-

                   ные    судо-                               тичны

                   рожные

                   вдохи

2     Более 100    Громко  пла-  Хорошо     дви-  Кашляет,    Розовый,

                   чет,   регу-  гает    частями  чихает,     красный

                   лярное  ды-   тела,  физиоло-  кричит

                   хание         гическая   поза

                                 новорожден-

                                 ного

Здоровые новорожденные дети имеют оценку 8-10 баллов по шкале Апгар.

В истории развития новорожденного приводят также показатели массы и роста ребенка, окружности головы и плечевого пояса, способ обработки пуповины. Указывается наличие гипоксии плода и асфиксии новорожденного и перечисляются мероприятия по реанимации родившегося ребенка. Сообщаются сведения о выявленных особенностях ребенка врожденного характера или обнаруженных за 2 часа наблюдения в родильном отделении. Делается особая отметка (с указанием часов) о профилактике гонобленореи раствором сульфацила натрия 30%, а при резус-конфликте и наличии первой группы крови у матери - о взятии крови из пуповины на резус-принадлежность, гемоглобин, билирубин, указывается группа крови ребенка. Врач акушер-гинеколог (акушерка) при отсутствии дежурного педиатра делает в истории развития новорожденного две записи: о состоянии ребенка при рождении и спустя 2 часа (при переводе его в отделение для новорожденных). При появлении у новорожденного клиники дыхательной недостаточности в первые минуты и часы после родов врач (акушерка) дает оценку состояния дыхательной функции новорожденных на момент перевода по шкале Сильвермана. Согласно этой шкале, при отсутствии дыхательных расстройств ставят оценку "0", а при резко выраженном синдроме дыхательных расстройств - 10 баллов.

Шкала Сильвермана

-------------------------------------------------------------------------

               |             Оценка в баллах

Клинические    |---------------------------------------------------------

 признаки      |          0          |         1        |         2

-------------------------------------------------------------------------

Движения            Грудь  и  живот     Аритмичное, не-    Парадоксаль-

грудной клетки      равномерно          равномерное        ное дыхание

                    участвуют в ак-     дыхание

                    те дыхания

Втяжение            Нет                 Нерезко            Резко

межреберий                              выражено           выражено

Втяжение            Нет                 Нерезко            Держится

грудины                                 выражено           постоянно,

                                                           резко выражено

Положение           Рот      закрыт,    Рот    закрыт,     Рот    открыт,

нижней челюсти      нижняя   челюсть    нижняя     че-     нижняя     че-

                    не западает         люсть западает     люсть западает

Дыхание             Спокойное,          При    аускуль-    Стонущее   ды-

                    ровное              тации   слышен     хание,  слыш-

                                        затрудненный       ное  на   рас-

                                        вдох               стоянии

При переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.