Приложение 6. Схема реанимации недоношенных детей в родильном зале

Приложение 6

к приказу Минздрава СССР

от 9 января 1986 г. N 55

Схема реанимации недоношенных детей в родильном зале

-------------------------------------------------------------------------

    Степень тяжести     |

 асфиксии. Оценка по    |         Последовательность реанимационных

шкале Апгар через 1     |                    мероприятий

минуту после рождения   |

------------------------+------------------------------------------------

           1            |                         2

-------------------------------------------------------------------------

1. Асфиксия легкая       1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглот-

   (оценка   по   шкале     ки и желудка.

   Апгар 6-7  баллов)    2. При поверхностном,  неадекватном дыхании про-

                            вести вспомогательную  вентиляцию  легких ма-

                            сочным способом кислородно-воздушной  смесью,

                            содержащей 60%  кислорода, с частотой дыхания

                            30-40 в 1 минуту.

                         3. Одновременно в вену пуповины  ввести  раствор

                            глюкозы 10%  5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг

                            массы тела.

2. Асфиксия средней тя-  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглот-

   жести                    ки и желудка.

   (оценка   по   шкале  2. В течение 2-3 минут провести  вспомогательную

   Апгар  4-5 баллов)       вентиляцию легких масочным способом.

                         3. Одновременно ввести в вену  пуповины  раствор

                            глюкозы 10%  5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг

                            массы тела, преднизолон 1 мг/кг или гидрокор-

                            тизон 5 мг/кг.

                         4. При отсутствии спонтанного дыхания в  течение

                            2-3 минут повторно отсосать содержимое из по-

                            лости рта и носоглотки,  под контролем прямой

                            ларингоскопии провести интубацию трахеи,  от-

                            сосать содержимое из трахеи и  главных  брон-

                            хов, после чего начать аппаратную искусствен-

                            ную  вентиляцию  легких  (ИВЛ),  максимальное

                            давление  на вдохе  20-25 см  водного столба;

                            дыхательный объем,  равный массе тела,  умно-

                            женной на 6; частота дыхания 30-40 в 1 мин.-,

                            соотношение вдох -  выдох  1:2;  концентрация

                            кислорода 60%.

3. Асфиксия тяжелая      1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглот-

   (оценка   по   шкале     ки, желудка.

   Апгар  1-3 балла)     2. Под контролем прямой ларингоскопии произвести

                            интубацию трахеи, отсосать содержимое из тра-

                            хеи и главных бронхов.

                         3. Провести искусственную  вентиляцию  легких  в

                            течение 1-2 минут.

                         4. Одновременно в вену пуповины  ввести  раствор

                            глюкозы 10%  5 мл/кг, кокарбоксилазу 8 мг/кг,

                            гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон 1 мг/кг

                            массы тела.

                         5. При недостаточном эффекте проведенной терапии

                            продолжать ИВЛ.

                         6. При адекватной вентиляции легких ввести раст-

                            вор гидрокарбоната натрия 4%  2,5 мл/кг массы

                            тела.

                         7. При нарушении сердечной деятельности:

                            а) при  брадикардии  (менее 80 сокращений в 1

                               минуту): наружный массаж  сердца,  внутри-

                               венно  раствор глюконата  кальция 10%  2-3

                               мл;

                            б) при  остановке  сердца  -  наружный массаж

                               сердца. Одновременно в вену пуповины  (или

                               под корень языка) ввести раствор адренали-

                               на гидрохлорида  0,1%  0,1  мл,  повторное

                               введение преднизолона или гидрокортизона в

                               тех же дозах, внутривенно - раствор глюко-

                               ната кальция 10%  1,5-2 мл. При отсутствии

                               эффекта ввести внутрисердечно раствор  ад-

                               реналина гидрохлорида 0,1% 0,1 мл. При от-

                               сутствии самостоятельного дыхания в  тече-

                               ние  15 минут на фоне ИВЛ и проводимой те-

                               рапии можно консультативно решить вопрос о

                               прекращении реанимационных мероприятий.

Примечание:              Необходимо:

Детям    с  оценкой  по     1. Отсосать содержимое из полости рта, носог-

шкале  Апгар 8 баллов и        лотки.

больше, перенесшим хро-     2. В вену пуповины ввести раствор глюкозы 10%

ническую   внутриутроб-        5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг массы те-

ную  гипоксию, и  детям        ла.

массой менее 2000 г