Приложение 9. Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях) (Методические указания)

Приложение 9

к приказу Минздрава СССР

от 9 января 1986 г. N 55

Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях)
(Методические указания)

1. При одновременном возникновении (в течение 1-3 дней) у новорожденных детей в родильном доме (отделении) 3-х и более случаев токсико-септических заболеваний (внутриутробный сепсис, сепсис новорожденных различной этиологии, кишечные, вирусные и бактериальные токсикоинфекции) в Минздрав СССР в установленном порядке незамедлительно представляется внеочередное донесение *(14).

2. Для руководства работой по расследованию причин и ликвидации группового заболевания новорожденных детей в Министерстве здравоохранения республики создается комиссия в составе начальника или заместителя начальника Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава союзной республики (заместителя Министра здравоохранения АССР), заведующего областным (краевым) отделом здравоохранения, главного педиатра, главного акушера-гинеколога, специалистов санитарно-эпидемиологической службы.

3. Срочное принятие мер по ликвидации группового заболевания новорожденных детей и расследование его причин проводится местными органами и учреждениями здравоохранения *(15).

4. Для ликвидации группового заболевания новорожденных с учетом конкретной обстановки составляется план мероприятий, в котором отражается объем и последовательность их проведения. План утверждается областной (городской, районной) Чрезвычайно-противоэпидемической комиссией (ЧПК).

К работе по расследованию причин заболеваний и ликвидации их активно привлекаются сотрудники кафедр медицинских и научно-исследовательских институтов.

При проведении расследования причин возникновения групповых заболеваний руководитель комиссии определяет задачи и объем работы каждого специалиста.

5. Для проверки причин возникновения и ликвидации групповых заболеваний среди новорожденных или родильниц проводят следующие мероприятия:

5.1. Прекращают прием беременных и рожениц в родильный дом (отделение).

5.2. Развертывают экстренно резервное помещение для приема рожениц и беременных.

5.3. Определяют стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.

5.4. Проводят клиническое обследование всех новорожденных и родильниц, находящихся в родильном доме (отделении). При кишечной инфекции всем контактным новорожденным детям назначают бифидум-бактерин по 5 доз 2 раза в день на 8-10 дней (при выписке курс приема препарата заканчивают в амбулаторных условиях). Здоровые родильницы и новорожденные, находившиеся в контакте с источником инфекции (больной, носитель), выписываются после взятия у них материала для бактериологического исследования. Со дня выписки за ними устанавливается ежедневный 2-х кратный врачебный и сестринский патронаж на срок максимального инкубационного периода возникшего инфекционного заболевания (не менее 10 дней). При возникновении группового заболевания новорожденных респираторной инфекцией всем контактным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа (курс 3-4 дня). При групповом заболевании новорожденных в период эпидемии гриппа контактным детям однократно вводят противогриппозный донорский гамма-глобулин.

Выявленные больные немедленно госпитализируются в стационар, выделенный для этой цели.

5.5. Находящиеся в отделении патологии беременные, при отсутствии возможности их выписки домой, после тщательного клинического и бактериологического обследования переводятся в резервное помещение. Брать с собой предметы ухода, личные вещи, бывшие в употреблении в старом здании, запрещается.

5.6. Осуществляют одномоментное бактериологическое обследование персонала родильного дома (отделения) с обязательным забором материала для исследования на патогенную и условно патогенную флору (стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, клебсиеллы, протей и др.).

5.7. Организуют клиническое и, по показаниям, бактериологическое обследование новорожденных, выписанных на участок в течение одной недели, предшествующей регистрации первых случаев заболевания в родовспомогательном учреждении. Выявленные больные госпитализируются в стационар.

5.8. Проводят ретроспективный анализ медицинской документации за период не менее чем за три месяца до возникновения группового заболевания (при необходимости сроки могут быть увеличены).

Анализируют данные: историй родов (уч. ф. N 096/у), историй развития новорожденных (уч. ф. N 102/у), журналов отделения (палат) новорожденных (уч. ф. N 008/у), протоколов патологоанатомических исследований (уч. ф. N 013/у), результатов прижизненных и посмертных исследований умерших за последние три месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.

5.9. По листкам нетрудоспособности, табелям учета рабочего времени выявляют случаи заболевания среди персонала за период не менее чем 3 месяца до возникновения группового заболевания.

5.10. Составляют пофамильные списки:

- больных и умерших во время групповых инфекционных заболеваний в родильном доме (отделении) в соответствии с графами таблицы 1;

- новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими, в соответствии с графами таблицы 2;

- новорожденных и родильниц, переболевших в период не менее чем за 3 месяца до возникновения группового заболевания, в соответствии с графами таблицы 3;

- медицинского персонала, переболевшего за 3 месяца до группового заболевания, в соответствии с графами таблицы 4.

6. Проводят комплексное обследование родильного дома (отделения) с участием специалистов санитарно-эпидемиологической службы (эпидемиолог, врач по коммунальной гигиене, бактериолог, дезинфекционист), главного акушера-гинеколога, главного педиатра.

6.1. Проводят оценку материально-технической оснащенности родильного дома (отделения), отмечают:

6.1.1. здание (приспособленное... типовое), его санитарно-техническое состояние, дату проведения капитального ремонта и реконструкции, соблюдение графика закрытия на профилактическую обработку. Характер водоснабжения, отопления, канализации, вентиляции, утилизации отходов;

6.1.2. обеспеченность потребности стационара водой в соответствии с нормативным требованием расхода воды на 1 койку. Даты перебоев или отсутствия подачи воды, аварий на канализационных сетях;

6.1.3. количество акушерских коек (проектное, фактическое), соотношение коечного фонда физиологического и обсервационного отделении в соответствии с действующими нормативными документами.

Представляется характеристика оснащения родильного дома (отделения).

6.2. Проводят оценку кадрового состава акушерского стационара. Количество врачебного, среднего и младшего персонала, их квалификация, система повышения профессиональной квалификации, подготовка персонала по вопросам санитарно-противоэпидемического режима.

6.3. Дают подробную характеристику функциональным помещениям акушерского стационара (приемно-смотровое, родовое, послеродовое, детское).

6.3.1. Указывают набор помещений отдельно в физиологическом и обсервационном отделениях, соответствие их требованиям действующих нормативных документов.

6.3.2. Обращают внимание на соблюдение поточности движения поступающих и выписывающихся, разобщенность физиологического и обсервационного отделений, организацию питьевого режима и кормления новорожденных, наличие и оснащенность комнат для сбора, обработки и хранения грудного молока и другие моменты.

6.4. При обследовании централизованного стерилизационного отделения проверяют соблюдение поточности обработки и стерилизации медицинского инструментария, ежедневную нагрузку отделения, порядок обслуживания отделений, оценивают качество предстерилизационной обработки, регулярность постановки и результаты бензидиновых проб, регулярность контроля работы отделений со стороны санитарно-эпидемиологической станции и т. д.

6.4.1. При оценке работы автоклавов контролю подлежат: соответствие режимов и экспозиции стерилизации, результаты технического, химического и бактериологического контролей, правильность ведения документации и т. д.

6.5. В работе дезинфекционной камеры проверяют соблюдение принципа поточности поступления постельных принадлежностей, соответствие количества проведенных обработок числу выписанных женщин и детей за последние 3 месяца, полноту дезинфекции комплектов (матрац, одеяло, подушка). Анализируют результаты контроля работы дезкамеры со стороны санэпидстанции, правильность ведения документации.

6.6. При обследовании аптеки обращают внимание на соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, порядок приготовления лекарственных средств и питьевых растворов для новорожденных, режим стерилизации, размер расфасовки, транспортировку медикаментов в родильный дом, контроль со стороны санэпидстанции.

6.7. Проверяют наличие специального помещения для приготовления дезинфицирующих растворов, правильность приготовления и условия их хранения, регулярность контроля со стороны санэпидстанции за активностью дезинфицирующих растворов. Оценивают обеспеченность родильного дома (отделения) дезинфицирующими средствами.

Отмечают наличие ответственного лица за приготовление дезинфицирующих растворов.

6.8. При обследовании прачечной контролируют поточность и правильность обработки белья, соблюдение экспозиции стирки одной партии белья, расход моющих средств, количество ежедневно стирающегося белья, его транспортировку, условия санитарной обработки транспорта.

6.9. При проведении обследования родильного дома (отделения) проверяют организацию и выполнение санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

7. Проводят забор материала для санитарно-бактериологического исследования на патогенную и условно-патогенную флору с учетом предполагаемого этиологического фактора заболевания.

7.1. Исследованию подвергаются:

7.1.1. Воздух.

7.1.2. Смывы с мебели, оборудования, белья, предметов ухода, инструментов, посуды, сосок, рук медицинского персонала и др. Смывы берутся как с чистых, так и с бывших в употреблении предметов.

7.1.3. Пастеризованное грудное молоко, подготовленное для докорма детей, питьевые растворы из закрытых, доставленных из аптеки флаконов и из флаконов, уже использованных для питья новорожденным.

7.1.4. Лекарственные формы.

7.1.5. Другие предметы, которые могут иметь значение как факторы передачи инфекции в конкретной эпидемической обстановке.

Результаты бактериологических исследований заносят в соответствии с графами в таблицу 5.

8. Анализируют и обобщают данные санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за работой акушерского стационара в течение года до возникновения группового заболевания (акты обследования, результаты санитарно-бактериологического контроля, предложения, санкции).

9. На основании анализа динамики и характера заболеваемости, клинического проявления заболеваний, данных санитарно-эпидемиологического обследования родовспомогательного учреждения, результатов бактериологического обследования больных, контактных, санитарно-бактериологического исследования внешней среды родильного дома составляют заключение о характере и причинах возникновения группового заболевания.

10. Материалы расследования групповых инфекционных заболеваний в родильном доме (отделении) представляют в виде справки, в которой отражается:

10.1. Дата начала и окончания заболеваний, количество заболевших, умерших.

10.2. Динамика заболеваемости (по дням, контингентам).

10.3. Результаты лабораторных методов исследования (больных, контактных, внешней среды, медицинского персонала).

10.4. Состояние материально-технической базы и санитарно-противоэпидемического режима в акушерском стационаре.

10.5. Оценка работы акушерской, педиатрической, санитарно-эпидемиологической служб.

10.6. Мероприятия по ликвидации заболеваний, оценка их полноты и своевременности.

10.7. Заключение о групповом заболевании: этиология, источник, пути и факторы передачи инфекции, причины, способствующие их возникновению.

10.8. Анализ проведенных организационных мероприятий, качества совместной работы профильных кафедр медицинских институтов и НИИ соответствующего профиля с органами и учреждениями здравоохранения.

10.9. Дополнительные предложения по устранению выявленных недостатков в работе акушерского стационара.

10.10. Даются рекомендации по предотвращению подобных заболеваний в учреждениях.

11. По итогам проверки проводятся совещания на местах, обсуждения на заседаниях областных (краевых, республиканских) ЧПК.

12. В Минздрав СССР представляется справка, решение ЧПК, решение коллегии Минздрава союзной республики (краевого, областного отдела здравоохранения).

Обязанности специалистов при проведении расследования групповых инфекционных заболеваний в акушерских стационарах

Врач-эпидемиолог - проводит совместно с педиатром и акушером-гинекологом текущий и ретроспективный анализ заболеваемости, организует эпидемиологическое обследование акушерского стационара, стационара для госпитализации больных, вновь открытого родильного дома (резервного помещения), определяет объем бактериологических исследований новорожденных, родильниц, персонала, объектов внешней среды, анализирует данные санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за работой акушерского стационара в течение прошлого года.

Врач-бактериолог - обеспечивает микробиологическое обследование материала от больных, контактных, персонала, объектов внешней среды, воздуха в акушерском стационаре, растворов и лекарственных форм в аптеке, проводит выделение, идентификацию, типирование, определение устойчивости к антибиотикам выделенных культур.

Врач-дезинфекционист - проверяет организацию и выполнение режимов стерилизации (белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев и др.) и эффективность используемых средств дезинфекции, дает заключение о работе стерилизационной и дезинфекционной аппаратуры, проводит исследование "маточных" и рабочих дезрастворов, сухих дезсредств на содержание в них активных веществ.

Врач по коммунальной гигиене - изучает и дает заключение о материально-технической базе стационара, санитарно-техническом состоянии водоснабжения и канализации, наличии аварий на водопроводной и канализационной сетях, качестве воды, проводит забор проб водопроводной воды, проверяет организацию работы прачечной, обслуживающей акушерский стационар.

Врач-педиатр:

- проводит осмотр новорожденных в родильном доме и заболевших детей в стационаре;

- контролирует организацию и качество лечения больных детей и организацию ежедневного патронажа новорожденных, выписанных из родильного дома на участок;

- дает оценку организации и качества медицинской помощи новорожденным детям в родильном доме;

- анализирует медицинскую документацию заболевших, переведенных в лечебные стационары, и умерших детей (за последние 3-6 месяцев работы учреждения);

- представляет справку с анализом показателей заболеваемости и смертности новорожденных детей с указанием причин возникновения группового заболевания и предложением четких мероприятий по срочной его ликвидации и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний в учреждении.

Врач акушер-гинеколог - проводит осмотр заболевших родильниц, обеспечивает лечение и госпитализацию больных, дает оценку качества работы женской консультации, родильного дома (отделения), обеспеченности кадрами, анализирует протоколы вскрытия умерших женщин.

Начальник Главного управления лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР

И.И. Гребешева

Начальник Главного управления карантинных инфекций Минздрава СССР

В.П. Сергиев

27 декабря 1985 г.

Таблица 1

Список
заболевших и умерших новорожденных детей во время группового инфекционного заболевания в родильном доме (отделении)

-------------------------------------------------------------------------

NN|Ф.И.О.|N исто-|Отде- |                Даты         |Диагноз:|Результа-

пп|      |рии ро-|ление,|-----------------------------|первич- |ты бакте-

  |      |дов    |N па- |пос-|ро-|пере-|выпи-|за-|гос-|ный,    |риологи-

  |      |(разви-|латы  |туп-|дов|дви- |ски  |бо-|пи- |заклю-  |ческих

  |      |тия но-|      |ле- |   |жения|(пе- |ле-|та- |читель- |исследо-

  |      |рожден-|      |ния |   |в от-|рево-|ва-|ли- |ный и   |ваний

  |      |ного)  |      |    |   |деле-|да), |ния|за- |патоло- |---------

  |      |       |      |    |   |ния  |смер-|   |ции |гоана-  |да-|ука-

  |      |       |      |    |   |     |ти   |   |    |томи-   |та |зать

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |ческий  |   |ис-

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |сле-

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |дуе-

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |мый

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |ма-

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |те-

  |      |       |      |    |   |     |     |   |    |        |   |риал

--+------+-------+------+----+---+-----+-----+---+----+--------+---+-----

 1|  2   |   3   |  4   |  5 | 6 |  7  |  8  | 9 | 10 |   11   | 12| 13

--+------+-------+------+----+---+-----+-----+---+----+--------+---+-----

Таблица 2

Список
и результаты бактериологических обследований новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими

-------------------------------------------------------------------------

NN |Ф.И.О.|N исто-|Отде-   |           Даты          |Обследу- |Результа-

пп |      |рии ро-|ление,  |-------------------------|емые би- |ты бакте-

   |      |дов    |N па-   |пос-|ро-|выпи-|пере-|обс-|отопы    |риологи-

   |      |(разви-|латы    |туп-|дов|ски  |дви- |ле- |         |ческого

   |      |тия но-|        |ле- |   |(пе- |жения|до- |         |обследо-

   |      |рожден-|        |ния |   |рево-|по   |ва- |         |вания

   |      |ного)  |        |в   |   |да)  |пала-|ния |         |

   |      |       |        |род-|   |     |там  |    |         |

   |      |       |        |дом |   |     |     |    |         |

---+------+-------+--------+----+---+-----+-----+----+---------+---------

 1 |  2   |   3   |  4     |  5 | 6 |  7  |  8  |  9 |   10    |    11

---+------+-------+--------+----+---+-----+-----+----+---------+---------

Таблица 3

Список
и результаты бактериологических обследований новорожденных и родильниц, переболевших за 3 месяца до возникновения группового заболевания

-------------------------------------------------------------------------

NN |Ф.И.О.|N исто-|Отде-   |           Даты     |Диагноз|Дата  |Биотоп  и

пп |      |рии ро-|ление,  |--------------------|       |бакте-|результат

   |      |дов    |N па-   |рож-|вы-|забо-|гос- |       |риоло-|бактерио-

   |      |(разви-|латы    |де- |пи-|лева-|пита-|       |гичес-|логичес-

   |      |тия но-|        |ния |ски|ния  |лиза-|       |кого  |кого об-

   |      |рожден-|        |    |   |     |ции  |       |обсле-|следова-

   |      |ного)  |        |    |   |     |     |       |дова- |ния

   |      |       |        |    |   |     |     |       |ния   |

---+------+-------+--------+----+---+-----+-----+-------+------+---------

 1 |  2   |   3   |  4     |  5 | 6 |  7  |  8  |   9   |   10 |    11

---+------+-------+--------+----+---+-----+-----+-------+------+---------

Таблица 4

Список
и результаты бактериологического обследования медицинского персонала

-------------------------------------------------------------------------

NN |Ф.И.О.|Должно-|Отде-   |Заболеваемость   в  |Дата   |Дата  |

пп |      |сть    |ление   |предшеств. 3 мес.   |выхода |бакте-|Результат

   |      |       |(указать|--------------------|на ра- |риоло-|

   |      |       |обслужи-|сроки   |диагноз    |боту   |гичес-|

   |      |       |ваемые  |        |           |       |кого  |

   |      |       |палаты) |        |           |       |обсле-|

   |      |       |        |        |           |       |дова- |

   |      |       |        |        |           |       |ния   |

---+------+-------+--------+--------+-----------+-------+------+---------

 1 |  2   |   3   |  4     |    5   |     6     |   7   |   8  |    9

---+------+-------+--------+--------+-----------+-------+------+---------

Таблица 5

Результаты исследований объектов внешней среды

-------------------------------------------------------------------------

      |                                       Смывы

      |

      |

      |------------------------------------------------------------------

      |       |       |      |       |          в     том     числе

      |       |       |      |       |-----------------------------------

NN от-|дата   |место  |кол-во|число  |кишеч-|стафи-|клеб- |сине- |протей|

деле- |взятия |взятия |смывов|неудов-|ная   |лококк|сиелла|гной- |      |

ния   |смыва  |смывов |      |летво- |палоч-|      |      |ная   |      |

      |       |       |      |ритель-|ка    |      |      |палоч-|      |

      |       |       |      |ных    |      |      |      |ка    |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

   1  |   2   |   3   |  4   |  5    |  6   |  7   |  8   |  9   |  10  |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

-------------------------------------------------------------------------

              |                   Воздух                         |

              |                                                  |

              |                                                  |

--------------+--------------------------------------------------+-------

              |       |      |       |      |      |      |      |      |

--------------|       |      |       |      |      |      |      |      |

саль- |др. ви-|дата   |место |коли-  |число |общее |кол-во|другие|дата и|

монел-|ды воз-|отбора |отбора|чество |неуд. |коли- |золо- |виды  |место |

лы    |будит. |проб   |проб  |проб   |      |чество|тисто-|возбу-|отбора|

      |       |       |      |       |      |коло- |го    |дите- |      |

      |       |       |      |       |      |ний в |стафи-|лей   |      |

      |       |       |      |       |      |1 м3  |локок-|      |      |

      |       |       |      |       |      |      |ка    |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

   11 |  12   |   13  |  14  |  15   |  16  |  17  |  18  |  19  |  20  |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

-------------------------------------------------------------------------

   Грудное молоко, растворы для питья       |   Материалы на     |

          лекарственные формы               |   стерильность     |-------

                                            |                    |

--------------------------------------------+--------------------+-------

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

иссле-|кол-во |из них |кол-во|общее  |выде- |место |кол-во|из них|дата и|

дуемый|во     |неуд.  |титр. |микроб-|ляемая|отбора|проб  |неудо-|место |

мате- |проб   |       |      |ное    |флора |мате- |      |влет- |отбора|

риал  |       |       |      |число  |      |риала |      |вори- |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |тель- |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |ных   |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

      |       |       |      |       |      |      |      |      |      |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

  21  |   22  |   23  |  24  |   25  |  26  |  27  |  28  |  29  |  30  |

------+-------+-------+------+-------+------+------+------+------+------+

----------------------------------\

     Химический контроль          |

----------------------------------|

дезрастворы  | Сухие средства     |

-------------+--------------------|

      |      |      |      |      |

      |      |      |      |      |

кол-во|из них|дата и|кол-во|из них|

проб  |с со- |место |проб  |с за- |

      |дер-  |отбора|      |нижен-|

      |жан.  |      |      |ным   |

      |хлор- |      |      |содер-|

      |актив-|      |      |жанием|

      |ных   |      |      |хлор- |

      |в-в   |      |      |актив-|

      |      |      |      |ных   |

      |      |      |      |веще- |

      |      |      |      |ств   |

------+------+------+------+------|

  31  |  32  |  33  |  34  |  35  |

------+------+------+------+------|

Примечания: 1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 20 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, сероили фаговарианта.

2. В графах 14, 17, 18, 24, 25, 26 вносятся результаты по каждой неудовлетворительной пробе.