Приложение 1. Инструкция об определении критериев живорожденности и доношенности (зрелости) плода (новорожденного)

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 12 июня 1986 г. N 848

Инструкция
об определении критериев живорожденности и доношенности (зрелости) плода (новорожденного)

(Методические материалы (инструкции) подготовлены Всесоюзным научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (исп. проф. О.Г.Фролова, м.н.с. Л.А.Ухолова, ст. н.с. Л.М.Прохорова. Директор - профессор В.И.Кулаков), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР и Управлением медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР).

Благодаря широкой сети женских консультаций, родильных домов и родильных отделений общих больниц из года в год увеличивается охват женщин медицинским наблюдением во время беременности, осуществляется своевременное выявление и лечение возникающей патологии беременности.

Одновременно снижается мертворождаемость и смертность детей в раннем неонатальном периоде.

Для дальнейшего снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимо углубленное их изучение и обобщение опыта по профилактике и лечению заболеваний плода и новорожденного. Одним из условий этого является единое определение критериев и основных понятий, относящихся к перинатальной заболеваемости и смертности.

1. Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем новорожденности.

2. За критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 недель и больше, рост жизнеспособного плода при его рождении 35 см и больше, масса 1000 г и больше.

3. Критерием живорождения является возникновение внеутробного легочного дыхания.

Под рождением живого ребенка (новорожденного) следует понимать полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (т.е. плода ростом 35 см и больше, массой 1000 г и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох.

4. Критерием мертворождения является отсутствие самостоятельного внеутробного легочного дыхания при рождении и безуспешность оживления искусственным путем независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.

Под мертворождением следует понимать выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (т.е. плода ростом 35 см и более, массой 1000 г и более), который после его отделения от тела матери не сделал ни одного вдоха.

5. Жизнеспособные плоды могут быть зрелыми (доношенными) и незрелыми (недоношенными).

При определении зрелости (доношенности) и незрелости (недоношенности) плода (новорожденного) следует принимать во внимание продолжительность беременности и учитывать рост плода (новорожденного), массу, а также другие признаки, характеризующие зрелость плода (новорожденного).

Рост плода (новорожденного) как более постоянный признак, является более верным критерием для определения зрелости, чем масса. Измерение роста плода должно обязательно производиться на горизонтальном ростомере при вытянутом положении плода (новорожденного).

6. К зрелым относятся плоды (новорожденные), имеющие рост 47 см и более.

При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его, причем новорожденный массой 2500 г и больше считается зрелым.

6.1. Дополнительные признаки зрелости плода (новорожденного).

Достаточное развитие подкожного жира, кожа розовато-белая, пушок сохранен только на плечевом поясе, верхних отделах спины и плечах, складки на подошве занимают всю подошву, достигая пятки, яички спущены ниже линии сращения, мошонка полностью покрыта складками, большие половые губы прикрывают клитор и малые половые губы, ушные раковины расправлены с острыми краями, ткань молочной железы 5 мм и более, ногти слегка выступают на кончиках пальцев, глаза открыты. Место отхождения пуповины расположено по середине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже. У зрелого плода хорошо вызываются физиологические рефлексы, развиты акты сосания и глотания, отмечается хорошая реакция на свет.

Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает ясный крик и т.д.

7. К незрелым относятся плоды (новорожденные), имеющие рост меньше 47 см.

При отсутствии данных о росте новорожденного учитываются масса его, причем новорожденный массой ниже 2500 г считается незрелым.

7.1. Дополнительные признаки незрелости плода (новорожденного).

Незрелым плодом (недоношенным новорожденным) считается тот, у которого имеется морфофункциональное несоответствие органов и систем определенному гестационному возрасту.

8. Определение зрелости или незрелости новорожденных производится в каждом отдельном случае на основании тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.

Заключение о зрелости или незрелости плода согласуется между педиатром и акушером-гинекологом родильного дома (отделения) и документируется в истории развития новорожденного и в истории родов.

9. Указанные выше размеры роста или массы, характеризующие зрелость плода, относятся только к одиночным плодам. Рост и масса новорожденных от многоплодной беременности, при наличии несомненных признаков зрелости, могут быть ниже размеров одиночного плода.

При определении зрелости двоен, троен и т.д. нельзя исходить из указанных размеров, а следует руководствоваться признаками зрелости у более развитого из плодов и определять зрелость на основании их совокупности.

10. Роды незрелым плодом следует считать преждевременными, а сам плод недоношенным.

11. Рождение плода до 28 недель беременности (т.е. ростом менее 35 см и массой менее 1000 г), независимо от того, проявлял ли он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом).

11.1. Все родившиеся живыми с массой тела 500 г и более подлежат выхаживанию.

11.2. Все родившиеся живыми и мертвыми, имеющие массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни, подлежат регистрации в медицинской документации учреждений здравоохранения.

11.3. Плоды, родившиеся до 28 недель беременности (т.е. ростом менее 35 см и массой тела менее 1000 г.), жившие дольше 7 дней (т.е. дольше конца перинатального периода), относятся к живорожденным, родившимся при преждевременных родах.

11.4. Все мертворожденные и умершие с массой тела при рождении от 500 до 999 г подлежат антропометрическому исследованию патологоанатомом, при котором повторно определяется масса тела, длина тела от темени до пяток, окружность груди и головы (приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 14 января 1985 г. N 48).

12. В органах ЗАГС, на данных которых основана государственная статистика рождений и причин смерти, регистрируются при предъявлении специальных медицинских документов, выдаваемых учреждениями здравоохранения (медицинское свидетельство о рождении ф. N 103/у-84, врачебное свидетельство о перинатальной смертности ф. N 106/у-84), все родившиеся живыми или мертвыми новорожденные с массой тела 1000 г и более. Родившиеся живыми с массой тела менее 1000 г подлежат регистрации в органах ЗАГС как новорожденные в тех случаях, если они прожили более 7 суток (168 часов после рождения).

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 7 августа 1998 г. N 241 утверждены и введены в действие с 1 января 1999 г. новые формы N 103/у-98 и N 106-2/у-98

12.1. Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и случаев смерти детей (плодов) в перинатальный период осуществляется теми учреждениями, которые выдают свидетельство о перинатальной смерти, в порядке, установленном действующими указаниями (приказ Министерства здравоохранения СССР N 1300 от 19 ноября 1984 г.).