Приложение 2. Инструкция по ведению основных форм первичной медицинской документации в родильных домах, лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе родильные и гинекологические отделения, палаты (койки) для беременных, рожениц и родильниц, гинекологических больных

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 12 июня 1986 г. N 848

Инструкция
по ведению основных форм первичной медицинской документации в родильных домах, лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе родильные и гинекологические отделения, палаты (койки) для беременных, рожениц и родильниц, гинекологических больных

Инструкция является обязательной для всех родильных домов и лечебно-профилактических учреждений, имеющих: родильные и гинекологические отделения и койки для беременных, рожениц и родильниц, гинекологические койки, используемые для стационарной помощи женщинам с угрозой прерывания беременности и поздними выкидышами, педиатрические отделения или койки для выхаживания недоношенных детей и заболевших новорожденных.

Указания по заполнению отдельных форм медицинской документации с учетом дополнений, установленных приказом Минздрава СССР N 942 от 15.08.84 г. основаны на "Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лаборатории)", утвержденной приказом Минздрава СССР N 1030 от 4 октября 1980 г. "Типовая инструкция" утверждена Управлением медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР 20.06.83 N-27-14/70-83.

Первичные медицинские документы на роды и родившихся детей (живыми или мертвыми) заполняются, начиная с 22 недель беременности (соответственно масса тела ребенка (плода) при рождении 500 г и более) во всех лечебно-профилактических учреждениях и отделениях акушерско-гинекологического профиля.

Примечание: в органах ЗАГСа регистрируются дети, родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более на основании указаний Минздрава СССР N 1300 от 19 ноября 1984 г. "О дальнейшем совершенствовании ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождений и смертей". Родившиеся живыми с массой тела менее 1000 г подлежат регистрации в ЗАГСе только в тех случаях, если они прожили более 7 суток (168 часов после рождения).

Перечень
основных форм первичной медицинской документации, используемых в родильных домах (акушерских отделениях)
(утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 и от 19 ноября 1984 г. N 1300)

NN учетных форм

Наименование форм

002/у            Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц.

096/у            История родов.

097/у            История развития новорожденного.

004/у            Температурный лист.

005/у            Лист регистрации переливания трансфузионных сред.

010/у            Журнал записи родов в стационаре.

102/у            Журнал отделения (палаты) для новорожденных.

008/у            Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре.

009/у            Журнал регистрации переливания трансфузионных сред.

066/у            Статистическая карта на выбывшего из стационара.

007/у            Листок   учета   движения   больных  и   коечного  фонда

                 стационара.

016/у            Сводная ведомость  учета  движения  больных  и  коечного

                 фонда по стационару, отделению, профилю коек*(1).

113/у               Обменная карта родильного дома, родильного  отделения

                 больницы.

036/у            Книга регистрации листков нетрудоспособности.

103/у-84         Медицинское свидетельство о рождении.

106/у-84         Врачебное свидетельство о смерти.

106-2/у-84       Врачебное свидетельство о перинатальной смерти.

                                Перечень

                форм первичной медицинской документации,

             используемых в колхозных роддомах и стационарах

                     фельдшерско-акушерских пунктов

NN учетных форм

Наименование форм

098/у            Журнал  учета  приема  больных  и  рожениц  в  стационар

                 фельдшерско-акушерского  пункта,  колхозного  родильного

                 дома.

099/у            История     родов     колхозного     родильного     дома

                 (фельдшерско-акушерского пункта).

106-1/у-84       Фельдшерская справка о смерти.

103/у-84         Медицинское свидетельство о рождении.

                                Перечень

                 дополнительных основных форм первичной

              медицинской документации для гинекологических

               отделений, оказывающих стационарную помощь

     женщинам с угрозой прерывания беременности и поздними выкидышами

NN учетных форм

Наименование форм

002/у            Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц.

010/у            Журнал записи родов в стационаре.

096/у            История родов.

097/у            История развития новорожденного.

102/у            Журнал отделения (палаты) новорожденных.

103/у-84         Медицинское свидетельство о рождении.

106/у-84         Врачебное свидетельство о смерти.

106-2/у-84       Врачебное свидетельство о перинатальной смерти.

Наряду с вышеуказанными основными формами первичной медицинской документации приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.80 для акушерско-гинекологических учреждений утверждены и другие формы медицинской документации - для лабораторных исследований, физиотерапии и т.д.

При поступлении беременной в родильный дом (отделение) или гинекологическое отделение с целью сохранения беременности или с начавшимся (состоявшимся) выкидышем, независимо от срока беременности, сведения о ней записываются в "Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц" (ф. N 002/у).

На все случаи родов у женщин после 22 недель беременности заполняется "История родов" (ф. N 096/у), а на всех родившихся при этих родах живыми или мертвыми с массой тела 500 г и более - "История развития новорожденного" (ф. N 097/у). На основании "Истории развития новорожденного" на родившихся живыми производятся записи в "Журнале отделения (палаты) для новорожденных" (ф. N 102/у).