Приложение 5. Форма N 43 (почтовая - годовая) "Отчет санатория (пансионата с лечением)"

Приложение 5

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 26 августа 1994 г. N 182

Отраслевая статистическая отчетность

1	2	3
формы документа по ОКУД	организации - составителя отчета по ОКПО	территории по СОАТО
Коды (проставляет организация-составитель отчета)

Кому представляется____________________________        Форма N 43

                        наименование,

_______________________________________________  Утверждена      приказом

               адрес получателя                  Минздравмедпрома  России

                                                 от 26.08.94 N 182

Область, край, республика______________________     Почтовая-годовая

Район__________________________________________

Учреждение ____________________________________  Представляют:  круглого-

                                                 довые  санатории  - 5-го

Адрес учреждения_______________________________  января; сезонные - через

                                                 5  дней   по   окончании

_______________________________________________  сезона органу управления

                                                 здравоохранением,     на

                                                 территории      которого

                                                 находится санаторий.

           Отчет санатория (пансионата с лечением) за 19____г.

     1. Тип     санатория,     общетерапевтический,    специализированный

(подчеркнуть)____________________________________________________________

                                указать специализацию

     2. Круглогодовой или сезонный (подчеркнуть),  для сезонного  указать

дату открытия или закрытия ______________________________________________

     3. Установленный срок пребывания больного___________________________

     4. Бюджетный, хозрасчетный (подчеркнуть)____________________________

     5. Обслуживает: взрослых,  подростков,  женщин с детьми,  беременных

        _________________________________________________________________

     6. Кому принадлежит учреждение _____________________________________

                                            ведомство или организация

     7. Учреждение имеет (подчеркнуть, недостающее вписать)

        бальнеологическое  отделение

        физиотерапевтическое отделение (кабинет)

        веранды для климатолечения

        аэросолярий

        кабинет лечебной физкультуры

        ингаляторий

        стоматологический (зубоврачебный) кабинет

        рентгеновский кабинет, число аппаратов___________________________

        из них действующие_______________________________________________

        кабинет функциональной диагностики

        клинико-диагностическую лабораторию

        биохимическую лабораторию

        аптеку

        выставку по санпросвету

        дезкамеры число____________________

                    1. Штаты на конец отчетного года

-------------------------------------------------------------------------

                       | N |Долж-|               В том числе

     Наименование      |ст-|ности|---------------------------------------

                       |ро-|всего|вра-|            из них

                       |ки |     |чи  |----------------------------------

                       |   |     |кро-|тера-|нев- |гине-|фи- |по   |рент-

                       |   |     |ме  |певты|ропа-|коло-|зио-|ле-  |гено-

                       |   |     |зуб-|     |толо-|ги   |те- |чеб- |логи

                       |   |     |ных |     |ги   |     |ра- |ной  |

                       |   |     |    |     |     |     |пев-|физ- |

                       |   |     |    |     |     |     |ты  |куль-|

                       |   |     |    |     |     |     |    |туре |

                       |   |     |    |     |     |     |    |     |

-----------------------+---+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+-----

          А            | Б |  1  | 2  |  3  |  4  |  5  | 6  | 7   |  8

-----------------------+---+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+-----

Штатные ...............| 1 |_____|____|_____|_____|_____|____|_____|_____

                       |   |     |    |     |     |     |    |     |

Занятые................| 2 |_____|____|_____|_____|_____|____|_____|_____

Физические лица (ос-   |   |     |    |     |     |     |    |     |

новные работники)......| 3 |_____|____|_____|_____|_____|____|_____|_____

                       |   |     |    |     |     |     |    |     |

из них:                |   |     |    |     |     |     |    |     |

                       |   |     |    |     |     |     |    |     |

занятые неполный       |   |     |    |     |     |     |    |     |

рабочий день...........| 4 |_____|____|_____|_____|_____|____|_____|_____

                       |   |     |    |     |     |     |    |     |

-------------------------------------------------------------------------

                       | N |Долж-|      В том числе

     Должности         |ст-|ности|---------------------------------------

                       |ро-|всего|зубные|средний|прови-|младший|прочий

                       |ки |     |врачи |медпер-|зоры и|медпер-|персонал

                       |   |     |      |сонал  |помощ-|сонал  |

                       |   |     |      |       |ники  |       |

                       |   |     |      |       |прови-|       |

                       |   |     |      |       |зоров |       |

                       |   |     |      |       |      |       |

-----------------------+---+-----+------+-------+------+-------+---------

          А            | Б |  1  |  9   |  10   |  11  |  12   |   13

-----------------------+---+-----+------+-------+------+-------+---------

Штатные ...............| 1 |_____|______|_______|______|_______|_________

                       |   |     |      |       |      |       |

Занятые................| 2 |_____|______|_______|______|_______|_________

физические лица (ос-   |   |     |      |       |      |       |

новные работники)......| 3 |_____|______|_______|______|_______|_________

                       |   |     |      |       |      |       |

из них:                |   |     |      |       |      |       |

                       |   |     |      |       |      |       |

занятые неполный       |   |     |      |       |      |       |

рабочий день...........| 4 |_____|______|_______|______|_______|_________

                       |   |     |      |       |      |       |

                   2. Коечный фонд и его использование

-------------------------------------------------------------------------

  Число фактически развернутых коек|                   |

-----------------------------------|  Число поступивших|Число койко-дней

круглогодовых|        в месяц      |      больных      |    проведенных

             |     максимального   |                   |      больными

             |     развертывания   |                   |

-------------+---------------------+-------------------+-----------------

      1      |          2          |         3         |         4

-------------+---------------------+-------------------+-----------------

           3. Своевременность поступления и соответствие показаниям

     Из числа поступивших больных (табл.2 гр.3):

      с заболеваниями не по профилю санотория................1___________

      с противопоказаниями...................................2___________

      из них не принято в санаторий..........................3___________

    Опоздало больных.........................................4___________

    Число дней опаздания.....................................5___________

    Выбыло больных ранее срока...............................6___________

    Не использовано ими дней лечения.........................7___________

    Число больных, которым продлено лечение..................8___________

    Число дней продления.....................................9___________

    4. Деятельность вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов

     В рентгеновском кабинете сделано просвечиваний ______, снимков______

     В электрокардиографическом кабинете сделано электрокардиограмм______

     Клинико-диагностическая лаборатория проводит анализы (подчеркнуть

какие):

         общеклинические, биохимические, бактериологические

     Физиотерапевтическое отделение   -   число    больных,    получавших

процедуры: электросветолечебные  _________________, водолечебные  ______,

массаж_______________

     Бальнеологическое отделение  - число больных,  получивших процедуры:

грязи_____________, ванны_______________

     Число посещений к стоматологам (зубным врачам) _____________________

 "_____" ______________19   г. Руководитель

                                           ______________________________

                                          фамилия, N телефона исполнителя