Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздравмедпрома РФ от 26 августа 1994 г. N 182 "Об утверждении отраслевой статистической отчетности"
- Приложение 3. Форма N 40 (почтовая - годовая) "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи"
Приложение 3. Форма N 40 (почтовая - годовая) "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи"
Приложение 3
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 26 августа 1994 г. N 182
| 1 | 2 | 3 |
| форма документа по ОКУД |
организации - составителя отчета по ОКПО |
территории по СОАТО |
| Коды (проставляет организация-составитель отчета) | ||
Кому представляется____________________________ Форма N 40
наименование,
_______________________________________________ Утверждена приказом
адрес получателя Минздравмедпрома России
от 26.08.94 N 182
Область, край, республика______________________ Почтовая-годовая
Район__________________________________________
Учреждение ____________________________________ Представляют больницы,
станции (отделения)
Адрес учреждения_______________________________ скорой медицинской
помощи рай(гор)
_______________________________________________ здравотделу (главному
врачу района, города) -
5-го января
Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи за 19 г.
(3/1000) Название и категория (4/1__________________________________
(3/1000) 1. Штаты учреждения
-------------------------------------------------------------------------
| N |Все-| В том числе
Должности | стро-|го |-------------------------------------
| ки |на | врачи | средний | младший | прочий
| |ко- | |медперсо-|медперсо-| персо-
| |нец | |нал |нал | нал
| |от- | | | |
| |чет-| | | |
| |ного| | | |
| |го- | | | |
| |да | | | |
-----------------------+------+----+---------+---------+---------+-------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
-----------------------+------+----+---------+---------+---------+-------
Штатные ...............|(4/1) |____|_________|_________|_________|_______
| | | | | |
Занятые................| 2 |____|_________|_________|_________|_______
физические лица (ос- | | | | | |
новные работники)......| 3 |____|_________|_________|_________|_______
| | | | | |
из них: | | | | | |
| | | | | |
занятые неполный | | | | | |
рабочий день...........| 4 |____|_________|_________|_________|_______
| | | | | |
| | | | | |
(3/2100) 2. Медицинская помощь при выездах
-------------------------------------------------------------------------
Показатели | N |Все-| В том числе
| стро-|го |-------------------------------------------
| ки | |оказание скорой помощи по поводу|перевозка
| | |--------------------------------|больных,
| | | несчаст- |внезапных |родов и |рожениц и
| | | ных слу-|заболева- |патологии |родиль-
| | | чаев |ний и |беремен- |ниц
| | | |состояний |ности |- всего
-----------------+------+----+----------+----------+----------+----------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
-----------------+------+----+----------+----------+----------+----------
Выполнено выездов|(4/1) | | | | |
Число лиц, кото- | | | | | |
рым оказана ме- | | | | | |
дицинская по- | | | | | |
мощь при выез- | | | | | |
дах..............| 2 | | | | |
из них в сель- | | | | | |
ских населенных | | | | | |
пунктах.........| 3 | | | | |
| | | | | |
(3/2101) Число безрезультатных выездов (4/1_________________
Отказано за необоснованностью вызова 2_______________ ).
(3/2200)
-------------------------------------------------------------------------
| N |Число уч-|В них выез-|Число лиц,
Показатели |стро-|реждений |дных бригад|которым ока-
|ки | |(смен) |зана помощь
| | | |бригадами
--------------------------------+-----+---------+-----------+------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
--------------------------------+-----+---------+-----------+------------
| | | |
Врачебных общепрофильных........|(4/1 |_________|___________|____________
в том числе для оказания | | | |
помощи | | | |
детскому населению............| 2 |_________|___________|____________
| | | |
Фельдшерских .......... | 3 |_________|___________|____________
| | | |
Специализированных - всего . . .| 4 |_________|___________|____________
| | | |
в том числе: | | | |
кардиологических ...... | 5 |_________|___________|____________
| | | |
неврологических ...... | 6 |_________|___________|____________
| | | |
интенсивной терапии . . . . | 7 |_________|___________|____________
| | | |
психиатрических ...... | 8 |_________|___________|____________
| | | |
других (расшифровать) . . . .| 9 |_________|___________|____________
(3/2201) Из числа лиц, которым помощь оказана фельдшерскими
бригадами перевозка больных (4/1_______________________________________).
(/2300). Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь (4/1______).
" " _______________ 19 г. Руководитель_______________________
___________________________________________________
фамилия, N телефона исполнителя