Приложение N 2. Положение о психоневрологической больнице

Приложение N 2

к приказу Минздрава СССР

от 21 марта 1988 г. N 225

Положение о психоневрологической больнице*(1)

Общие положения

1. Психоневрологическая больница является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение, социально-трудовую реабилитацию, военную и трудовую экспертизу лиц, страдающих пограничными психическими, в т.ч. психосоматическими, расстройствами, неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными расстройствами эндогенного и экзогенно-органического генеза, эпилепсией без выраженных явлений изменения личности, легкой степенью умственной отсталости, патологии речи и т.п.

2. Психоневрологическая больница имеет определенный, закрепленный за ней вышестоящим органом здравоохранения район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационировании лиц, проживающих в зоне обслуживания, в порядке плановой госпитализации.

3. Психоневрологическая больница находится в непосредственном ведении республиканского, краевого, областного, городского органа здравоохранения.

4. Штаты психоневрологической больницы утверждаются в установленном порядке.

5. Психоневрологическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, институтов и факультетов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.

6. Открытие и закрытие психоневрологической больницы производится местными органами здравоохранения с разрешения министерства здравоохранения союзной республики.

7. Психоневрологическая больница является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

     Примечание: в деонтологических целях, на печати и штампе для  листов

временной   нетрудоспособности   психоневрологическая   больница   должна

именоваться "областная (городская, республиканская) больница N ".

8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь и др.), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.

9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечиваются в установленном порядке.

10. Руководство психоневрологической больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

11. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психоневрологической больницы регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.

12. В психоневрологической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия, совет (группа) НОТ и другие, действующие на основании специальных положений.

Основные задачи и функции психоневрологической больницы

13. Оказание специализированной высоко-квалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим пограничными психическими, в т.ч. психосоматическими расстройствами.

14. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности обучения и т.п.

15. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими лечебно-профилактическими учреждениями в лечении больных с пограничными психическими расстройствами.

16. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и деонтологии.

17. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и реабилитационной работы.

18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации при пограничной психической патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.

Здания, территория и структура психоневрологической больницы

19. Территория психоневрологической больницы, ее здания, помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц, с учетом условий, необходимых для полноценного лечения больных с пограничными психическими расстройствами, и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.

20. В соответствии с задачами и функциями, в структуру психоневрологической больницы входят:

- приемное отделение (приемный покой), организуемое по типу санитарного пропускника;

- лечебные отделения*(2), организация режима и внутренняя структура которых должны обеспечивать наиболее адекватные условия содержания и лечения больных с пограничными психическими расстройствами

Примечание: лечебные отделения могут быть дифференцированы по возрастному (детское, подростковое, геронтологическое) и клинико-нозологическому принципу (психосоматическое, эпилептологическое, психоэндокринологическое, кризисных состояний, патологии речи и др.);

- отделение функциональной диагностики;

- физиотерапевтическое отделение с кабинетами лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, лечебного массажа, гипербарической оксигенации, водолечебницей и др.;

- рентгенологическое отделение (кабинет);

- специализированные кабинеты (стоматологический, неврологический, гинекологический, офтальмологический, оториноларингологический и т.д.);

- лаборатории медицинской психологии, клиническую, биохимическую, бактериологическую, серологическую и др.;

- лечебно-производственные (трудовые) мастерские;

- дневной стационар;

- спортивный зал;

- киноконцертный зал;

- библиотеку;

- централизованную столовую;

- вспомогательные отделения, службы и административно-хозяйственные помещения, в соответствии с перечнем, установленным действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц.

21. В структуру психоневрологической больницы могут быть введены наркологическое (для больных с сопутствующим алкоголизмом), неврологическое, нейрохирургическое, инвалидов Отечественной войны и другие специализированные отделения, которые в своей деятельности руководствуются положениями о соответствующих больницах и отделениях.

22. Организация деятельности при психоневрологической больнице или в ее составе подсобного сельского хозяйства, лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара и других структурных подразделений больницы регламентируется действующими положениями о них.

23. Лечебные отделения целесообразно делать смешанными по полу. Для этой цели каждое отделение должно разделяться на две палатные секции (для мужчин и для женщин), сообщающихся с блоком общеотделенческих помещений: дневного пребывания больных, кабинеты старшей медицинской сестры, психолога, врачей и заведующего отделением, процедурный кабинет, комната для среднего медицинского персонала, гипнотарий, комната для трудотерапии, комната для групповой и коллективной психотерапии, комната отдыха.

Примечание: обстоятельный перечень набора помещений лечебных отделений и их оборудования содержится в разделе II "Оборудование и эксплуатация структурных подразделений больницы", действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц.

Прием больных

24. Приему в психоневрологическую больницу подлежат лица, страдающие пограничными психическими расстройствами, неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными состояниями эндогенного и экзогенно-органического генеза, а также нерезко выраженными эффективными расстройствами, нуждающиеся по своему состоянию в лечебных и реабилитационных мероприятиях в условиях психоневрологического стационара или в стационарном обследовании для уточнения диагноза и решения в установленном порядке экспертных вопросов.

25. Наличие у больных выраженных аутоагрессивных (суицидальных) и агрессивных тенденций, эксплозивности, выраженных дефицитарных расстройств и частых эпилептических (эпилептиформных) припадков, соматических заболеваний, требующих лечения в специализированных стационарах, является противопоказанием к приему их в психоневрологическую больницу.

Не подлежат приему в психоневрологическую больницу лица, без определенного места жительства, страдающие наркоманиями и токсикоманиями, представляющие опасность для себя или окружающих.

26. Больные, нуждающиеся в стационарном обследовании и лечении, принимаются в психоневрологическую больницу по направлениям врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов лечебно-профилактических учреждений, расположенных в районе обслуживания данной больницы, а также по направлениям вышестоящих органов здравоохранения.

Лица, направленные на обследование для врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются на основании письменного отношения врачебно-трудовой экспертной комиссии или военно-врачебной комиссии, соответственно.

27. Отбор больных на госпитализацию осуществляется врачебно-консультативной комиссией. Состав комиссии утверждается главным врачом больницы.

28. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации в психоневрологическую больницу комиссия отказывает в приеме.

Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) с последующим извещением (в 3-х дневный срок) лечебного учреждения, направившего больного.

29. Обязательным условием госпитализации больного в психоневрологическую больницу на обследование и лечение является его личное согласие, а для несовершеннолетних - согласие их родителей или попечителей.

30. Психоневрологическая больница не стационирует больных в порядке неотложной психиатрической помощи, а осуществляет лишь плановую госпитализацию с учетом наличия свободных коек.

31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность, производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического и соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические сведения как со слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) и в медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/У)*(3).

32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и органу здравоохранения, в ведении которого находится психоневрологическая больница.

33. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом.

34. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются, хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкцией Министерства здравоохранения СССР.

35. По желанию больного вещи и ценности больного могут передаваться на руки сопровождающих его родственников под расписку, о чем дежурным врачом делается отметка в истории болезни.

36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем - заведующего отделением, больному разрешается пользоваться принадлежащими ему бельем, одеждой, туалетными принадлежностями и другими предметами личного пользования.

Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим

37. В психоневрологической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные способы лечения и социально-трудовой реабилитации.

38. Поступивший в психоневрологическую больницу не позднее первых суток своего пребывания в больнице осматривается лечащим врачом. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, предварительные анамнестические данные, диагностические и лечебные назначения заносятся в историю болезни.

39. Диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезней, травм и причин смерти.

40. Данные наблюдения за больными, лечебные назначения и результаты исследования регистрируются и датируются в истории болезни. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, а также новые лечебные назначения и рекомендуемые исследования записываются во всех случаях немедленно в историю болезни*(4).

41. Содержание, режим и наблюдение за больными в психоневрологической больнице должны обеспечить условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не унижать личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.

42. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психоневрологической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения и содержания больных ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.

43. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме.

44. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.

45. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.

46. Больные, помещенные в психоневрологическую больницу, пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Время посещений больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируются правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.

47. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников и посетителей больницы регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.

48. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях больница извещает органы здравоохранения по подчиненности.

Перевод в другие лечебные учреждения, выписка, констатация смерти, вскрытие трупов, похороны, выдача справок, актов

49. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится с согласия больного.

Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным показаниям производится с немедленным последующим извещением его родственников или иных законных представителей.

50. Выписка больного из психоневрологической больницы производится по окончании обследования, лечения, полного или частичного выздоровления больного. Выписываются также не нуждающиеся в дальнейшем больничном лечении, которые по своему состоянию могут продолжать лечение в амбулаторных условиях, а также больные, грубо нарушающие больничный режим.

51. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое нарушение режима решается комиссионно.

52. После выписки больного история болезни заканчивается и вместе с картой на выбывшего больного (ф. N 066-1/У) сдается в медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые лечебно-реабилитационные мероприятия. В лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного, в трехдневный срок после выписки больного, направляется копия эпикриза.

53. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение родственников и захоронение производится в установленном порядке.

54. В случае подозрения на насильственную смерть, а также во всех других установленных специальными правилами случаях производится судебно-медицинское вскрытие.

55. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и лечении в психоневрологической больнице, следует руководствоваться действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.