Приложение N 17. Временная инструкция о порядке неотложной госпитализации психически больных

Приложение N 17

к приказу Минздрава СССР

от 21 марта 1988 г. N 225

Временная инструкция о порядке неотложной госпитализации психически больных

ГАРАНТ:

Основания для госпитализации в психиатрический стационар изложены в Законе РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Необходимость предупреждения общественно опасных деяний психически больных требует в ряде случаев срочного помещения их в психиатрические больницы (отделения), осуществляемого в целях принятия специальных мер профилактики и лечения, возлагаемых на органы здравоохранения статьей 36 "Основ Законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В соответствии с "Положением об условиях и порядке оказания психиатрической помощи", неотложная госпитализация психически больных применяется в следующем порядке:

1. Больные, представляющие по своему психическому состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих, могут быть исключительно по решению врача-психиатра помещены в порядке неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение) без их согласия, а также без предварительного уведомления и согласия их родственников или законных представителей.

2. Показанием для неотложной госпитализации является общественная опасность больного (агрессивные действия, психомоторное возбуждение, суицидальное поведение и т.п., а также высокая вероятность таких действий), обусловленная следующими особенностями его болезненного состояния:

а) неправильное поведение вследствие психотического состояния (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);

б) систематизированные бредовые синдромы, если они определяют вероятность общественно опасного поведения больных;

в) депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями;

г) маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;

д) психопатоподобные синдромы при психических заболеваниях с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;

е) состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе несомненную опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением и диссимуляцией. В связи с этим необходима сугубая осторожность при оценке психического состояния таких лиц, чтобы, не расширяя показаний к неотложной госпитализации, вместе с тем, своевременным стационированием предотвратить возможность совершения общественно-опасных действий со стороны психически больного.

3. Не являются показанием к неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение) любые состояния простого алкогольного опьянения, за исключением острых интоксикационных психозов и психотических вариантов абстинентных состояний. Не могут служить показаниями к неотложной госпитализации аффективные реакции, сутяжная деятельность и антисоциальные формы поведения лиц, обнаруживающих лишь психопатические и невротические расстройства.

4. Лица, совершившие общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, в случае возникновения сомнений в их психической полноценности, направляются на судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством.

5. Неотложную госпитализацию непосредственно осуществляют медицинские работники, на которых органами здравоохранения возложены эти функции, по направлениям врачей-психиатров.

В районах, где отсутствуют врачи-психиатры, направление на неотложную госпитализацию выдают врачи, на которых возложено оказание психиатрической помощи населению. В этих случаях окончательное решение о необходимости неотложной госпитализации принимают врачи-психиатры стационара, в который доставляется больной.

Врач, направляющий больного для неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение), обязан в направлении разборчивым почерком указать, что больной направляется в порядке неотложной госпитализации, подробно изложить ее причины, указав в заключении должность и место своей работы, фамилию и время выдачи направления.

6. Органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медицинским работникам, при их обращении, в осуществлении неотложной госпитализации психически больных в случаях:

- сопротивления, агрессии или их возможности, других действий со стороны больного, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, а также при попытках больного скрыться от них;

- сопротивления неотложной госпитализации больного со стороны его родственников, законных представителей или других лиц;

- необходимости розыска и задержания больного.

При необходимости неотложной госпитализации из дома психически больного, представляющего явную опасность для окружающих или для самого себя, и при наличии оснований предполагать, что он или его родственники окажут сопротивление, сотрудники психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета), скорой психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних дел, на территории которого находится психически больной. Начальник органа внутренних дел или лицо замещающее его по ходатайству сотрудников психиатрической службы обеспечивает к назначенному времени и адресу прибытие наряда милиции для оказания содействия медицинским работникам.

При госпитализации психически больного, не имеющего родственников и близких, либо проживающего отдельно, работники милиции совместно с администрацией жилищно-эксплуатационного учреждения принимают меры по обеспечению в установленном законом порядке сохранности имущества больного.

7. При поступлении психически больного в психиатрическую больницу (отделение), дежурный врач-психиатр обязан лично убедиться в наличии у больного показаний к неотложной госпитализации и сделать на титульном листе Медицинской карты стационарного больного (форма N 003/У) и в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/У) запись, что больной поступает в порядке неотложной госпитализации.

В случаях, когда дежурный врач-психиатр не находит оснований для неотложной госпитализации, а больной или его родственники и законные представители не дают согласия на госпитализацию, дежурный врач отказывает в приеме такого больного в психиатрическую больницу (отделение) и делает мотивированную запись в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации.

8. Администрация психиатрической больницы (отделения), а в выходные и праздничные дни - дежурный врач, обязаны немедленно уведомлять письменно или по телефону родственников больного или его законных представителей, а также вышестоящий орган здравоохранения о его госпитализации; в медицинской карте стационарного больного делается запись кто, когда, кому и в какой форме направил уведомление.

9. Психически больные, принятые в психиатрическую больницу (отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат в течение одних суток, исключая общевыходные и праздничные дни, освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, состоящей из лечащего врача, заведующего отделением и главного врача (его заместителя по медицинской работе или лица, уполномоченного главным врачом), которая решает вопрос об обоснованности неотложной госпитализации и необходимости проведения обязательного лечения. Мотивированное заключение комиссии вносится в медицинскую карту стационарного больного за подписями всех членов комиссии. В случае несогласия одного из членов комиссии с общим решением, он обязан записать в медицинскую карту стационарного больного свое особое мнение.

Если комиссия признает необходимым оставить больного в психиатрической больнице (отделении) для проведения обязательного лечения, администрация больницы (отделения) в течение суток направляет мотивированное заключение об этом для сведения и контроля главному психиатру органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы (отделения), а также извещает родственников больного или его законных представителей.

Заключение комиссии об отсутствии оснований для неотложной госпитализации и обязательного лечения влечет немедленную выписку больного. Такие лица могут быть оставлены для лечения в психиатрической больнице (отделении) только с их согласия, а в случаях, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению - с согласия его родственников или законных представителей.

10. Психически больные, помещенные в психиатрическую больницу (отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, в составе лечащего врача, заведующего отделением и главного врача (его заместителя по медицинской работе или лица, уполномоченного главным врачом), не реже одного раза в месяц для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения. Мотивированное заключение комиссии вносится в медицинскую карту стационарного больного.

В случаях нахождения этих больных в стационаре более шести месяцев, решение о продлении обязательного лечения не реже одного раза в шесть месяцев принимает главный психиатр органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы (отделения) по представлении ему комиссией данной больницы (отделения) мотивированного заключения.

11. Главные психиатры органов здравоохранения обязаны осуществлять систематический контроль за неукоснительным выполнением положений, установленных настоящей инструкцией, путем инспектирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих обязательное лечение больных, госпитализированных в неотложном порядке, а также путем изучения и анализа заключений врачебных комиссий по неотложной госпитализации.

12. Решение о применении неотложной госпитализации или проведении обязательного лечения может быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями главному психиатру вышестоящего органа здравоохранения, в суд или опротестовано прокурором.