Приложение N 1. Положение о психиатрической больнице

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 21 марта 1988 г. N 225

Положение о психиатрической больнице*

Общие положения

1. Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

2. Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической работы, выполняет на основе действующих законов и по особо установленным правилам экспертные функции.

3. Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных проживающих в зоне обслуживания, независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их постоянного жительства.

Примечание: с учетом конкретных местных условий разрешается организация специализированных (профилированных) больниц для больных страдающих психическими заболеваниями, осложненными туберкулезом и др.

4. Психиатрическая больница находится в непосредственном ведении городского, областного, краевого, республиканского органа здравоохранения.

5. Открытие и закрытие психиатрических больниц производится местными органами здравоохранения с разрешения министерства здравоохранения союзной республики.

6. Штаты психиатрической больницы утверждаются в установленном порядке.

7. Психиатрическая больница является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием больницы.

8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.

9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечивается в установленном порядке.

10. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.

11. Руководство психиатрической больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

12. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психиатрической больницы регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.

13. В психиатрической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных положений.

Основные задачи и функции психиатрической больницы

14. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.

15. Проведение стационарной судебно-психиатрической, военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз лицам с психическими расстройствами.

16. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения психических больных, совершивших общественно опасные деяния.

17. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных.

18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.

Здания, территория и структура психиатрической больницы

19. Территория психиатрической больницы, ее здания, помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.

20. Для осуществления полноценного обследования, лечения и социально-трудовой реабилитации больных, в составе психиатрической больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические, экспертные, лечебно-восстановительные и др. отделения, подразделения и службы, перечень которых содержится в разделе "Структура больницы" действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц.

21. Деятельность некоторых подразделений психиатрической больницы (судебно-психиатрического отделения, дневного стационара, лечебно-производственных (трудовых) мастерских и т.д.) может регламентироваться отдельными положениями.

22. Для проведения принудительного лечения, по решению суда, психически больных, совершивших правонарушение и обнаруживающих стойкое общественно опасное поведение, в составе психиатрической больницы может быть организовано отделение с усиленным наблюдением.

Порядок приема, содержания и режима больных в отделении с усиленным наблюдением регламентирован специальными положениями.

Прием больных

23. Приему в психиатрическую больницу подлежат:

- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;

- больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;

- лица, направленные судебно-следственными органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;

- лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.

24. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.

25. Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий, соответственно.

26. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное лечение, регламентируется действующим законодательством и соответствующими ведомственными инструкциями.

27. Обязательным условием для приема больного в психиатрический стационар на лечение или обследование, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством, является его согласие на госпитализацию.

Помещение в психиатрическую больницу (отделение) производится лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому состоянию не способно к свободному волеизъявлению - согласие на госпитализацию должно быть получено от его родственников или законных представителей, а при их отсутствии - от главного психиатра территориального органа здравоохранения.

28. Больные, представляющие по своему психическому состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих и нуждающиеся в обязательном лечении, могут быть госпитализированы в психиатрический стационар без их согласия и без предварительного уведомления и согласия их родственников или законных представителей, в соответствии с действующим законодательством и инструкцией о порядке неотложной госпитализации психически больных.

29. О поступлении больного, госпитализированного в психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит в известность психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также родственников или законных представителей больного.

30. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации в психиатрический стационар, дежурный врач отказывает в приеме.

Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у) с последующим извещением, в течение суток, лечебного учреждения, направившего больного.

31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность, производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического и соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические сведения** как со слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации и в медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/у)***.

32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого находится психиатрическая больница.

33. При отсутствии у поступающего больного документов и невозможности получения сведений о его личности, он заносится в книгу "неизвестных" и о его поступлении в психиатрическую больницу ставится в известность местный орган милиции с точным описанием примет или фотографией больного для последующего опознания.

34. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом.

35. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются, хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкцией Министерства здравоохранения СССР.

36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем - заведующего отделением, больному разрешается пользоваться принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и косметическими принадлежностями.

37. Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4-14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15-17 лет - в подростковые и экспертные отделения и палаты.

Примечание: при отсутствии в больнице подросткового отделения или палаты, подростки принимаются в отделения для взрослых.

Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим

38. Поступивший в психиатрический стационар на обследование или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в выходные или праздничные дни - дежурным врачом.

39. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента поступления, исключая общевыходные и праздничные дни, освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и необходимости обязательного лечения, что документируется в истории болезни за подписью членов комиссии.

Если комиссия признает необходимым оставить больного в стационаре, для проведения обязательного лечения, администрация больницы в течение суток должна направить мотивированное заключение об этом для сведения и контроля главному психиатру органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы, а также известить родственников больного или его законных представителей.

Лица не обнаружившие, по заключению комиссии, такого психического состояния, которое делает их опасным для себя и окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной выписке.

Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению - с согласия его родственников или законных представителей.

40. В психиатрической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.

41. Результаты исследования психического, неврологического и соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.

Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезней, травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не должен превышать 10 дней с момента поступления больного в психиатрический стационар.

Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно записываются в историю болезни.

Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.

42. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре более 6 месяцев, решение о продлении обязательного лечения принимает через каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по месту нахождения стационара, на основании заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного лечения.

43. Решение о применении неотложной госпитализации или продления обязательного лечения может быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями главному психиатру вышестоящего органа здравоохранения или в суд.

44. Содержание, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.

45. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.

46. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме.

47. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающим 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.

48. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.

49. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных, поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов, регламентируется соответствующими положениями и инструкциями.

50. Больные, помещенные в психиатрическую больницу (за исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе), пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Временное запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином), допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением, в случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его лечения.

Время посещения больных родственниками и знакомыми, и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.

51. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны персонала психиатрической больницы немедленно проверяются назначенными главным врачом лицами.

52. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников или законных представителей регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.

53. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница извещает органы здравоохранения по подчиненности.

54. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для свиданий, разрешается только персоналу больницы. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача (заместителя) больницы и заведующего отделением, а в их отсутствие - дежурного врача.

Перевод в другие лечебные учреждения, выписка, констатация смерти, вскрытие трупов, похороны, выдача справок, актов

55. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится с предварительного уведомления больного и по получении его согласия, а в случае, когда он по возрасту или психическому состоянию не способен свободно выражать свою волю, с обязательным предварительным уведомлением и с согласия его родственников или иных законных представителей.

56. Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным показаниям производится с немедленным последующим извещением об этом его родственников или иных законных представителей.

57. Выписка больных, госпитализированных в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей, производится по окончании обследования, лечения, по выздоровлении или в связи с улучшением психического состояния, делающими нецелесообразным дальнейшее пребывание в стационаре, либо по заявлению больного, его родственников или законных представителей.

Выписываются также больные, грубо нарушающие больничный режим.

58. Больным, госпитализированным в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей, может быть отказано в выписке, если к моменту поступления требования об этом будет установлено, что по своему психическому состоянию они представляют непосредственную опасность для себя или окружающих.

Вопрос об их дальнейшем обязательном лечении в стационаре решается комиссией врачей-психиатров, а в сложных и спорных случаях - главным психиатром органа здравоохранения по месту нахождения психиатрического стационара.

Порядок периодического освидетельствования для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения в этих случаях аналогичен установленному п.42, а порядок обжалования принятого решения - п. 43 настоящего Положения.

59. Выписка больных, не имеющих документов, удостоверяющих их личность, постоянного места жительства, и лиц, обязанных осуществлять необходимый уход и надзор за ними, может быть произведена лишь после оказания им соответствующей социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки, решения жилищного вопроса, оформления опеки и попечительства и др.).

60. Лица, находящиеся на судебно-психиатрической экспертизе под стражей, могут быть выписаны или переведены в другое учреждение только с разрешения органов, направивших данное лицо на экспертизу.

61. Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только по решению суда.

62. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое нарушение больничного режима решается комиссионно.

63. После выписки больного история болезни заканчивается и вместе с картой на выбывшего больного (форма N 066-1/У) сдается в медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые по выписке лечебные и социально-реабилитационные мероприятия. Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту постоянного жительства больного немедленно извещается больницей о его выписке (при наличии телефонной связи - телефонограммой), а в трехдневный срок после выписки туда направляется копия эпикриза.

64. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение родственников и захоронение производится в установленном порядке.

65. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во всех других установленных специальными правилами случаях, производится судебно-медицинское вскрытие.

66. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и лечении в психиатрической больнице, следует руководствоваться действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.