Приложение N 7. Положение о дневном стационаре для психически больных

Приложение N 7

к приказу Минздрава СССР

от 12 декабря 1980 г. N 1270

Положение
о дневном стационаре для психически больных

А. Общие положения

1. Дневной стационар является промежуточным звеном между внебольничным и стационарным психиатрическими звеньями, предназначенным для оказания помощи психически больным на соответствующих этапах комплексного восстановительного лечения.

2. В дневном стационаре больные получают лечение, по объему и интенсивности приближенное к стационарному, и находятся под наблюдением медицинского персонала в дневные часы, не отрываясь от обычного микросоциального окружения в остальное время. Это одна из положительных сторон лечения больных в дневном стационаре, способствующая сохранению социальных связей больного и облегчающая процесс его постепенной адаптации к обычной жизненной обстановке.

3. Дневной стационар организуется в составе психоневрологического (психиатрического) учреждения, на правах его отделения и в своей деятельности подчиняется главному врачу учреждения, в составе которого он организован. При необходимости, дневной стационар для психически больных может быть организован в составе общесоматического лечебно-профилактического учреждения, имеющего психиатрическое подразделение (отделение, кабинет). Для более активного включения психически больных в трудовую деятельность дневной стационар, при наличии соответствующих условий (видов труда, техники безопасности, помещений для медперсонала и процедур и т.д.), может быть размещен на базе промышленного или сельскохозяйственного предприятия.

4. Финансирование дневного стационара предусматривается в смете того учреждения, в составе которого он организован.

5. Количество мест в дневном стационаре определяется из расчета 2,5 - 3 места на 10 тысяч населения, проживающего в районе, обслуживаемом данным лечебным учреждением.

6. Дневные стационары могут организовываться не менее, чем на 15 мест. Количество кроватей в них, предназначенных для обеспечения кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при проведении лечебных мероприятий, не должно превышать 10% от числа мест.

7. Койки дневного стационара не входят в расчет коечного фонда учреждений здравоохранения, а дни, проведенные в дневном стационаре, не входят в расчет койко-дней учреждения.

8. Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием в день (завтрак и обед) по действующим нормам питания для психоневрологических (психиатрических) учреждений, т.е. исходя из следующей расчетной нормы финансирования:

                           На одно место в день

I пояс                          57 коп.

II пояс                         65 коп.

III пояс                        72 коп.

9. Расходование средств на медикаменты в день на одно место производится в размерах, установленных на одну койку в день для психоневрологических и психиатрических учреждений.

10. Оснащение дневного стационара мягким инвентарем производится из расчета количества развернутых коек по действующим для психоневрологических и психиатрических учреждений расчетным нормам финансирования.

11. Штаты дневного стационара устанавливаются в соответствии с утвержденными штатными нормативами Министерства здравоохранения СССР.

12. Дневной стационар возглавляет врач - заведующий дневным стационаром, назначаемый в том же порядке, как и другие заведующие отделениями данного лечебного учреждения.

13. Заведующему дневным стационаром непосредственно подчиняется весь врачебный, средний, младший и другой обслуживающий персонал, имеющийся в дневном стационаре согласно штатному расписанию.

Б. Задачи дневного стационара

14. Лечение психически больных с обострениями или декомпенсацией психического состояния, нуждающихся в активной терапии, ежедневном врачебном наблюдении и не требующих обязательной госпитализации; проведение им широкого комплекса лечебно-восстановительных мероприятий.

15. Долечивание больных, получивших основной курс лечения в психиатрическом стационаре, которые могут быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной жизненной обстановке.

16. Уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью решения вопросов трудовой и военно-врачебной экспертизы. Решение экспертных вопросов осуществляется при наличии не менее 2-х врачей.

17. Оказание, совместно с участковым врачом-психиатром, социально-правовой помощи психически больным, проходящим лечение в дневном стационаре, урегулирование трудовых и бытовых вопросов и т.п.

В. Показания и противопоказания к направлению в дневной стационар

18. В дневной стационар принимаются:

а) больные психозами, нуждающиеся в активном лечении, состояние которых не требует обязательной госпитализации в психиатрический стационар, сохраняющие вместе с тем упорядоченность поведения и положительную установку на лечение;

б) больные, нуждающиеся в коррекции поддерживающей терапии, если требуется ежедневное наблюдение врача;

в) больные с обострениями психопатологических расстройств или декомпенсацией в рамках пограничных состояний;

г) больные в начальной стадии психического заболевания или его обострения с целью диагностики, лечения, а также профилактики рецидива;

д) больные с неясным диагнозом, в случае если уточнение психиатрического диагноза может быть осуществлено в условиях дневного стационара.

19. Не подлежат приему в дневной стационар:

а) психически больные, представляющие непосредственную опасность для себя и для окружающих;

б) больные, в силу своего психического состояния и поведения отрицательно влияющие на других больных и не способные выполнять режим дневного стационара;

в) лица, страдающие тяжелыми соматическими, а также инфекционными и венерическими заболеваниями в заразном периоде;

г) лица, страдающие наркоманиями и токсикоманиями.

Примечание: Больные хроническим алкоголизмом должны лечиться, при необходимости, в специализированных наркологических дневных стационарах.

Г. Порядок поступления, выписки и организации лечения больных

20. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом), а также с психиатрическими стационарами, направляющими больных в дневной стационар.

21. Отбор больных в дневной стационар производится лечащим врачом, под наблюдением которого находится больной, как правило, после необходимого медицинского обследования. Вопрос о приеме больных на лечение в дневной стационар решает заведующий дневным стационаром.

В спорных случаях, возникающих при приеме больного, окончательное решение принадлежит главному врачу (заместителю главного врача по лечебной части) учреждения, в структуре которого находится дневной стационар.

22. Длительность ежедневного пребывания больного в дневном стационаре должна составлять 6 часов - при шестидневной рабочей неделе и 7 часов - при пятидневной рабочей неделе.

Дневной стационар в праздничные и выходные дни не работает. Допускается сокращение времени ежедневного пребывания больного, а также предоставление дней, свободных от посещения дневного стационара, для непосредственного включения больных в обычную жизненную обстановку.

23. В дневном стационаре на каждого больного ведется карта стационарного больного по форме, утвержденной Министерством здравоохранения СССР.

24. В день выписки больного из дневного стационара составляется эпикриз, копия которого направляется в психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту жительства больного для приобщения его к амбулаторной карте больного.

25. В дневном стационаре осуществляются все виды лечения, проведение которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием больного. Психофармакотерапия и другие виды активной терапии проводятся в комплексе с физиотерапией, психотерапией, терапией занятостью, социотерапией, трудовой терапией и т.п. При этом с семьей и близкими больного осуществляется систематическая работа, подчиненная задачам лечения.

26. Режим дневного стационара разрабатывается заведующим дневным стационаром и утверждается главным врачом учреждения. Он строится на принципе чередования различных лечебных процессов с учетом часов приема пищи. Строгое соблюдение режима дня как фактора, организующего и упорядочивающего поведение больного и создающего благоприятные условия для лечения, является обязательным. В отдельных случаях режим для больных индивидуализируется врачом, соответственно состоянию больного.

27. Дневной стационар пользуется в своей работе лечебно-диагностическими кабинетами (рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение и т.п.) и лабораториями, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении, в составе которого он организован. Специализированное соматическое обследование (консультативное, лабораторное и т.д.) в дневном стационаре, организованном в составе психоневрологического диспансера, не имеющего лабораторий и диагностических кабинетов, обеспечивается территориальными лечебно-профилактическими учреждениями общей сети.

28. Медицинский персонал дневного стационара совместно с медицинским персоналом внебольничного психоневрологического учреждения принимает активное участие в решении различных социальных вопросов больного.

29. Дневной стационар должен иметь достаточное количество помещений для проведения лечебных мероприятий, приема пищи и отдыха. В дневном стационаре предусматриваются: кабинеты для врачей и медицинских сестер, процедурная, комнаты для различных занятий с больными (психотерапией, культтерапией, терапией занятостью, трудовой терапией и т.п.), палаты с кроватями для обеспечения кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при проведении лечебных мероприятий, комнаты дневного пребывания больных, столовая, буфет с подогревом пищи, холодильником, гардероб, душевая, туалет, кладовые для чистого и грязного белья.

30. Приготовление пищи для больных осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. При отсутствии пищеблока питание больных осуществляется на договорных началах через местные учреждения общественного питания. При этом предусматривается обеспечение доставки пищи в дневной стационар.

31. Лечебно-трудовая терапия в дневном стационаре проводится на базе лечебно-производственных (трудовых) мастерских учреждения, в составе которого организован дневной стационар.

В тех случаях, когда больные по состоянию здоровья не могут проходить трудотерапию в лечебно-производственных (трудовых) мастерских, она организуется в самом дневном стационаре, для чего мастерские обеспечивают дневной стационар сырьем и оборудованием.

Вознаграждение больным за труд производится в порядке, предусмотренном положением о лечебно-производственных (трудовых) мастерских.

32. Больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются больничные листы на общих основаниях с больницами, с указанием режима - "полустационарный".

Срок пребывания больного на лечении в дневном стационаре, как правило, не должен превышать 99 дней. В отдельных случаях, при необходимости, пребывание больного в дневном стационаре решением ВКК может быть продлено.

33. С целью обеспечения наиболее рационального, удобного для населения режима работы с учетом местных условий и потребностей возможна организация работы дневного стационара в две смены.

Начальник Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР

Э.А. Бабаян