Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 26 октября 2009 г. N 07АП-49/09

г. Томск

Дело N 07АП-49/2009 (3)

26 октября 2009 г.

N А27-16214/2008

Резолютивная часть постановления объявлена 22 октября 2009 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 26 октября 2009 г.

Седьмой арбитражный апелляционный суд

в составе: председательствующего Усенко Н.А.,

судей: Емашовой Л.Н., Кудряшевой Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания судьей Емашовой Л.Н.,

при участии:

от истца: Кухта И.А. по доверенности N 20-09 от 25.12.2008г., паспорт,

от ответчика: Маланиной Т.П. по доверенности N 1/97 от 09.12.2008г., паспорт; Лавринюк Т.А. по доверенности N 1/95 от 09.12.2008г., паспорт,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Открытого акционерного общества Медицинская Страховая компания "Шексна-М" на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 25 июня 2009 г. (судья Л.М. Шефер) по делу N А27-16214/2008

по иску Открытого акционерного общества Медицинская Страховая компания "Шексна-М", г. Череповец

к Открытому акционерному обществу "СУЭК-Кузбасс", г. Ленинск-Кузнецкий

о взыскании 19 198 141,50 руб. задолженности по договорам страхования,

УСТАНОВИЛ:

Открытое акционерное общество Медицинская Страховая компания "Шексна-М" (далее - ОАО МСК "Шексна-М") обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области к Открытому акционерному обществу "СУЭК-Кузбасс" (далее - ОАО "СУЭК-Кузбасс") с иском о взыскании 19 198 141,50 руб. задолженности по уплате страховых взносов по договорам добровольного медицинского страхования граждан от 01.04.2007г. N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236 и от 07.05.2007г. N 7237.

Исковые требования обоснованы статьями 942, 958 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей 17 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и мотивированы неисполнением ответчиком обязательства по уплате сумм страховых премий на основании договоров ДМС, заключенных истцом с предприятиями: ОАО "Шахта им. С.М.Кирова", ОАО "Шахта им. 7 ноября", ОАО "Шахта Красноярская", ОАО "ПТУ", ОАО ИК "Соколовская", ОАО "Восточный Кузбасс", ОАО "СУЭК-Кузбасс".

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 25 июня 2009 г. в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с решением Арбитражного суда Кемеровской области от 25.06.2009г., ОАО МСК "Шексна-М" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска, ссылаясь на несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, неправильное применение судом норм материального права.

Заявитель апелляционной жалобы полагает, что суд первой инстанции не принял во внимание, что по договору страхования страхователь обязан уплатить страховщику страховую премию независимо от наступления (ненаступления) страхового случая. Вывод суда о том, что единственным документом, подтверждающим заключение в отношении гражданина договора медицинского страхования, является страховой медицинский полис, не соответствует условию договора о вступление его в силу с момента подписания. Оснований считать договоры незаключенными не имеется, так как сторонами согласованы все существенные условия договоров. Суд первой инстанции неправомерно возложил на истца бремя доказывания факта выдачи страховых медицинских полисов всем застрахованным. Кроме того, действующим законодательством и условиями договоров от 01.04.2007г. N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236 и от 07.05.2007г. N 7237 не предусмотрено право страхователя не выплачивать страховую премию в случае неисполнения страховщиком обязанности передать страховые полисы. Факт выдачи страховых медицинских полисов застрахованным лицам подтвержден актами приема-передачи полисов, актами об уничтожении журнала учета регистрации получения и замены полисов ДМС, актами об уничтожении полисов от 30.05.2008г., возвращенных страхователем, информацией о расходовании средств по договорам ДМС, информацией по договорам ДМС за период действия договоров.

ОАО "СУЭК-Кузбасс" в отзыве на апелляционную жалобу считает решение суда первой инстанции от 25.06.2009г. законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению. ОАО "СУЭК-Кузбасс" считает правильным вывод суда первой инстанции о незаключенности договоров в связи с несогласованием сторонами существенных условий относительно размера страховой суммы на каждое застрахованное лицо.

Представленные истцом копии медицинских полисов, а также договоры ДМС не содержат сведений о размере страховой суммы каждого застрахованного лица. Доказательства исполнения истцом обязанности по выдаче страхового полиса каждому застрахованному, а также исполнения обязательств по организации и финансированию предоставления гражданам медицинских услуг в материалы дела не представлены.

ОАО МСК "Шексна-М" в возражениях на отзыв ответчика дополнительно указало на то, что условие о распределении страховой суммы и страховой премии в отношении каждого застрахованного не является обязательным для коллективных договоров добровольного медицинского страхования. Обязанность ответчика уплатить страховую премию не обусловлена исполнением истцом обязанности по выдаче страховых медицинских полисов или оказанием медицинской помощи застрахованным. Представленные в материалы дела доказательства подтверждают факт передачи полисов.

В судебном заседании апелляционной инстанции представитель истца заявил ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных доказательств - копий информации о расходовании денежных средств по договору в разрезе каждого застрахованного.

Ходатайство рассмотрено судом апелляционной инстанции в порядке статьи 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и отклонено, как необоснованное.

Указанные документы получены истцом после принятия судом первой инстанции решения от 25.06.2009г., и ОАО МСК "Шексна-М" в нарушение ч. 2 ст. 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не обосновало невозможность их представления в суд первой инстанции.

Представитель истца в судебном заседании поддержал доводы апелляционной жалобы по изложенным в ней основаниям и настаивал на ее удовлетворении.

Представители ответчика с апелляционной жалобой не согласились по основаниям, изложенным в отзыве, просили оставить решение суда первой инстанции без изменения.

Исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, проверив в соответствии со статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения Арбитражного суда Кемеровской области от 25.06.2009г., суд апелляционной инстанции считает его подлежащим оставлению без изменения по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 01.04.2007г. между ОАО МСК "Шексна-М" (страховщиком) и страхователями - ОАО "Шахта им. С.М.Кирова", ОАО "Шахта им. 7 ноября", ОАО "Шахта Красноярская", ОАО "ПТУ", ОАО ИК "Соколовская", ОАО "Восточный Кузбасс", ОАО "СУЭК-Кузбасс" заключены договоры добровольного медицинского страхования N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236 и от 07.05.2007г. N 7237, в соответствии с которыми страхователи поручили, а страховщик принял на себя организацию и финансирование предоставления гражданам, включенным страхователями в списки (застрахованным), медицинских услуг определенного объема и качества в пределах своей ответственности.

Стороны определили, что объем услуг и условия их оказания застрахованным определяются страховой программой (приложения N 1 к договорам); застрахованные имеют право на получение медицинских услуг в медицинских организациях.

Пунктами 1.5, 2.1, 2.2 договоров страховая сумма и страховая премия установлены по соглашению сторон, что соответствует требованиям статьи 17 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также Правилам ДМС "Шексна-М", представленных Страхователю до заключения договоров.

По договору от 01.04.2007г. N 7220, заключенному с ОАО "Шахта им. С.М. Кирова", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 1675человек, в том числе: по программе N 1С - 537 человек, N 1С (с ограничениями) - 711 человек; по программе N 1 - 427 человек. Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору составила 8 723 400 руб. Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 4 948 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 8 287 900 рублей.

По договору от 01.04.2007г. N 7221, заключенному с ОАО "Шахта им. 7 ноября", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 1 290 человек, в том числе по программе N 1С - 450 человек, N 1С (с ограничениями) - 547 человек; по программе N 1 - 293 человека.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору составила 6 390 660 руб. Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 4 706 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 6 070 740 рублей.

По договору от 01.04.2007г. N 7225, заключенному с ОАО "Шахта Красноярская", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 901 человек, в том числе по программе N 1С - 278 человек, N 1С (с ограничениями) - 383 человека; по программе N 1 - 240 человек.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору составила 4 931 173 рублей.

Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 5199руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 4 684 299 рублей.

По договору от 01.04.2007г. N 7227, заключенному с ОАО "ПТУ", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 582 человека, в том числе по программе N 1С - 174 человека, N 1С (с ограничениями) - 52 человека; по программе N 1 - 356 человек.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных Страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору, составила 2 674 872 рублей.

Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 4366 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 2 541 012 рублей.

По договору от 01.04.2007г. N 7235, заключенному с ОАО ИК "Соколовская", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 3058 человека, в том числе по программе N 1С - 1 109 человек, N 1С (с ограничениями) - 1215 человек; по программе N 1 - 734 человека.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных Страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору, составила 16 721 144 рубля.

Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 5195 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 15 886 310 рублей.

По договору от 01.04.2007г. N 7236, заключенному с ОАО "Восточный Кузбасс", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 415 человек, в том числе по программе N 1С - 146 человек, N 1С (с ограничениями) - 64человека; по программе N 1 - 205 человек.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору составила 2 458 045 рублей.

Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 5627 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 2 335 205 рублей.

По договору от 07.05.2007г. N 7237, заключенному с ОАО "СУЭК-Кузбасс", численность застрахованных на момент заключения договора определена в количестве 349 человек, в том числе по программе N 1С - 144 человека, N 1С (с ограничениями) - 67 человек; по программе N 1 - 138 человек.

Страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования по договору составила 2 571 432 рубля.

Минимальный размер страхового взноса за каждого застрахованного составил 7000 руб. (пункт 2.1 договора).

Страховая премия (плата за страхование), исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования, определена в размере 2 443 000 рублей.

В соответствии с условиями пунктов 2.3 договоров от 01.04.2007г. N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236 и от 07.05.2007г. N 7237 страхователи обязались уплачивать страховую премию (плату за страхование) в течение срока действия договора.

Пунктами 3.2 договоров от 01.04.2007г. N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236 установлено, что договоры действуют до 01.04.2008г.

В пункте 3.2 договора от 07.05.2007г. N 7237 предусмотрен срок окончания договора - 07.05.2008г.

ОАО "Шахта им. С.М.Кирова", ОАО "Шахта им. 7 ноября", ОАО "Шахта Красноярская", ОАО "ПТУ", ОАО ИК "Соколовская", ОАО "Восточный Кузбасс" реорганизованы в форме слияния в ОАО "СУЭК-Кузбасс".

ОАО "СУЭК-Кузбасс" установленную договорами добровольного медицинского страхования страховую премию уплатил частично.

ОАО МСК "Шексна-М", полагая, что в результате неполной оплаты суммы страховой премии у ОАО "СУЭК-Кузбасс" возникла задолженность в сумме 19 198 141,50 руб., в том числе: 3 195 667 руб. по договору N 7220 от 01.04.2007г., 2 275 167 руб. по договору N 7221 от 01.04.2007г., 1 794 077 руб. по договору N7225 от 01.04.2007г., 976 845 руб. по договору N 7227 от 01.04.2007г., 8 823 179 руб. по договору N 7235 от 01.04.2007г., 943 636 руб. по договору N7236 от 01.04.2007г., 1 189 570руб. по договору N 7237 от 01.04.2007г., обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Арбитражный суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении исковых требований, исходил из незаключенности договоров добровольного медицинского страхования ввиду отсутствия соглашения сторон о размере страховой суммы, в пределах которой каждый застрахованный имеет право на получение страхового возмещения (получение медицинских услуг). Суд посчитал недоказанным факт надлежащего исполнения истцом обязанности по предоставлению каждому застрахованному страхового медицинского полиса, на основании которого оказываются медицинские услуги.

Арбитражный суд первой инстанции, отказав в удовлетворении иска, принял по существу правильный судебный акт.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно статье 1 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В силу статьи 970 Гражданского кодекса Российской Федерации медицинское страхование относится к специальным видам страхования, соответственно, правила, предусмотренные главой 48 Гражданского кодекса Российской Федерации, применяются к этому виду страхования, поскольку законом об этом виде страхования не установлено иное.

По смыслу статьи 954 Гражданского кодекса Российской Федерации страховая премия представляет собой предусмотренное договором вознаграждение страховщика за то, что он принимает на себя риск убытков страхователя и обязуется их возместить.

Статьей 3 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" установлено, что объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Таким образом, по договору добровольного медицинского страхования страхователь принимает на себя обязанность в течение срока действия договора уплачивать страховщику соответствующее вознаграждение за то, что он принимает на себя риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Согласно пункту 3 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации законом или договором может быть предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору.

Пунктами 6.1 договоров от 01.04.2007г. N N 7220, 7221, 7225, 7227, 7235, 7236, от 07.05.2007г. N 7237 предусмотрено, что договор страхования прекращает свое действие в случае истечения срока действия договора страхования.

Согласно пунктам 2.3 указанных договоров страхователи обязались уплачивать страховую премию (плату за страхование) в течение срока действия договора.

На момент обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском срок действия договоров добровольного медицинского страхования, на условиях которых истец основывает свои требования, истек, обязательства сторон по договору, в том числе обязательства страховщика по уплате страховой премии, прекращены.

Учитывая прекращение действия договоров добровольного медицинского страхования вследствие истечения срока их действия, отказ суда первой инстанции в удовлетворении данного иска следует признать обоснованным.

Кроме того, оценивая доводы апелляционной жалобы, касающиеся оценки доказательств в части исполнения истцом своих обязательств по выдаче страховых медицинских полисов, суд апелляционной инстанции считает их необоснованными, исходя из следующего.

В силу статьи 5 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Из содержания данной статьи следует, что единственным документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному или добровольному медицинскому страхованию, является страховой полис, находящийся на руках у застрахованного.

Обязанность ОАО МСК "Шексна-М" передать страхователю страховые полисы на имя каждого застрахованного предусмотрена сторонами при заключении договоров в пунктах 1.3, 1.4 договоров.

Статьей 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Истец в подтверждение факта передачи полисов застрахованным лицам представил в материалы дела: акт приема-передачи страховых полисов ДМС от 01.04.2007г., согласно которому ОАО "СУЭК", как страхователь, получило от ОАО МСК "Шексна-М" страховые полисы в количестве 1675 шт. по договору N 7220, заключенному ОАО "Шахта им. Кирова"; в количестве 1290 шт. по договору N 7221, заключенному ОАО "Шахта им. 7 ноября"; в количестве 901 шт. по договору N 7225, заключенному ОАО "Шахта Красноярская"; в количестве 582 шт. по договору N 7227, заключенному ОАО "ПТУ"; в количестве 3058 шт. по договору N 7235, заключенному ОАО ИК "Соколовская"; в количестве 415 шт. по договору N 7336, заключенному ОАО "Восточный Кузбасс"; акт приема-передачи страховых полисов от 07.05.2007г., по которому получены страховые полисы в количестве 349 шт. по договору N 7237, заключенному с ОАО "СУЭК-Кузбасс".

Данные акты правомерно не приняты судом первой инстанции в качестве доказательства передачи страховых полисов застрахованным лицам, поскольку истцом не подтверждены полномочия лиц, подписавших акты, на приемку страховых полисов от имени ОАО "СУЭК-Кузбасс". В актах не указаны фамилии застрахованных лиц, а также программы страхования для получения медицинских услуг, в рамках которых передавались страховые полисы представителю ОАО "СУЭК-Кузбасс".

Представленные в материалы дела акты об уничтожении полисов также не подтверждают доводы истца о выдаче полисов страхователю, поскольку данные акты составлены ОАО МСК "Шексна-М" в одностороннем порядке.

Таким образом, истец, ссылаясь на неисполнение ответчиком обязательств по оплате страховой премии по договорам добровольного медицинского страхования в общей сумме 19 198 141,50 руб., не доказал факт исполнения обязательств по договорам в период их действия в отношении всего количества застрахованных лиц со своей стороны и, соответственно, наличие задолженности в заявленном размере.

С учетом вышеизложенного не имеет существенного значения вывод суда первой инстанции о незаключенности указанных договоров добровольного медицинского страхования по мотиву несогласованности сторонами условия о размере страховой суммы, поскольку данный вывод не влияет на правомерность принятого решения об отказе в удовлетворении рассматриваемого иска.

Принимая во внимание, что приведенные ОАО МСК "Шексна-М" в апелляционной жалобе и настоящем судебном заседании доводы не свидетельствуют о наличии оснований, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения Арбитражного суда Кемеровской области от 25.06.2009г., апелляционная инстанция считает обжалуемый судебный акт законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - неподлежащей удовлетворению.

В силу частей 1, 5 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе в размере 1 000 рублей относятся на ее заявителя - ОАО МСК "Шексна-М".

Руководствуясь статьями 110, 258, 268, 269 (п. 1), 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 25 июня 2009 г. по делу N А27-16214/2008 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Открытого акционерного общества Медицинская Страховая компания "Шексна-М" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа.

Председательствующий

Н.А. Усенко

Судьи

Л.Н. Емашова Е.В. Кудряшева