Акт о наступлении страхового случая (Книга Савченко О.С.)

                                                Утверждено

                                                Руководитель

                                                             ------------

                                                                (ФИО)

                                                -------------------------

                                                        (подпись)

                                                 "  "          200     г.

                                                  -- ---------    ---

Акт N
о наступлении страхового случая

                      от  "   "          200    г.

                           ---- --------    ---

     Договор страхования N

                           ----------------------------------------------

     Срок действия

                   ------------------------------------------------------

     Дата начала действия договора страхования

                                               --------------------------

     Страхователь

                  -------------------------------------------------------

     Выгодоприобретатель

                         ------------------------------------------------

     Расчет от  "   "                  г.  к  Акту

                -----  ----------------

     Сумма страхового возмещения (страхового обеспечения)     руб.   коп.

                                                         -----    ---

     Подлежит выплате

                     ----------------------------------------------------

                     (единовременно; в течение срока    лет     месяцев;

                                                    ----    ----

                     периодичность выплат (ежемесячно; ежегодно; к сроку))

     Приложение к Акту

     Список приложенных документов

     Исполнитель

     Дата

          -----------------------