Приложение 5. Инструкция по составлению формы ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией "(форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10-сводная)

Приложение 5

к приказу Федерального

фонда ОМС

от 30 марта 2001 г. N 21

Инструкция
по составлению формы ведомственного статистического наблюдения "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией "(форма N 10) и "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (форма N 10-сводная)

Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование. Страховые медицинские организации, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной страховой медицинской организации, представляют отчет в территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

В адресной части формы 10 по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование страховой медицинской организации В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс страховой медицинской организации.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета, по банковским выпискам.

В форме статистического наблюдения приводятся все предусмотренные показатели. В случае незаполнения той или иной строки, ввиду отсутствия данных, эта строка прочеркивается.

Показатели формы заполняются нарастающим итогом за период с начала года в рублях с одним знаком после запятой.

1. "Остаток средств ОМС на начало года" (стр. 01) соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящихся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", на начало года. Стр. 01 равняется сумме строк 02, 03, 04, 05 и 06.

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 07) - отражается общая сумма средств, поступивших в течение отчетного периода, и равняется сумме строк 08, 13, 14 и 17.

3. Показатель "от территориального фонда - всего" (стр. 08) - отражается сумма средств ОМС, поступившая от территориального фонда, и равняется сумме строк 09, 10, 11, 12.

4. Показатели "На оплату медицинских услуг" (стр. 09) и "На ведение дела" (стр. 10) отражают денежные средства, полученные страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с условиями заключенных договоров о финансировании ОМС.

5. "Субвенции территориального фонда" (стр. 11) - показываются дополнительные денежные средства, перечисляемые территориальным фондом при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

6. "Кредиты, ссуды территориального фонда" (стр. 12) - показываются денежные средства, предоставленные территориальным фондом на возвратной основе на цели обязательного медицинского страхования.

7. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр. 13) - показываются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств ОМС на депозитных счетах, положительная курсовая разница (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС, и поступившие на счет 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование".

Общая сумма доходов, показанная по стр. 08, соответствует сумме доходов, зачисленных банком на счет страховой медицинской организации без вычета суммы, подлежащей к уплате в качестве налога на прибыль.

8. "Штрафы, пени - всего" (стр. 14) - показывается общая сумма денежных средств, полученных страховой медицинской организацией вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду и прочим организациям при несоблюдении ими условий договора и законодательно-нормативных актов. Стр. 14 равняется сумме строк 15 и 16.

9. "Прочие поступления" (стр. 17) - указываются с расшифровкой по каждому виду поступлений отдельно.

10. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр. 18) - отражается общая сумма средств, израсходованных страховой медицинской организацией за отчетный период, и равняется сумме строк 19, 20, 21, 22, 23, 24.

11. Показатель "На оплату медицинских услуг" (стр. 19) отражает сумму средств ОМС, направленных на оплату медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам в соответствии с заключенными с медицинскими учреждениями договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи, включая авансовые платежи, а также финансовую помощь медицинским учреждениям.

12. Показатель "На устранение причин неудовлетворительного качества медицинских услуг" (стр. 20) отражает объем денежных средств, направленных на повышение квалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и т.п.

13. Показатель "На финансирование предупредительных мероприятий" (стр. 21) отражает сумму средств резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС, направленных на снижение заболеваемости среди населения и способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС (пропаганда здорового образа жизни и санитарно-гигиенических правил, проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний и т.п.).

14. Показатель "На ведение дела" (стр. 22) - показывается общая сумма расходов страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, отраженных по счету 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование", за счет следующих источников: установленного в договоре о финансировании ОМС норматива от средств, перечисляемых территориальным фондом; части доходов от инвестирования временно свободных финансовых средств; части средств, остающихся в СМО после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи.

15. "Прочие расходы" (стр. 23) указываются с расшифровкой по каждому показателю отдельно.

16. "Возврат средств резервов территориальному фонду в случае прекращения деятельности по ОМС" (стр. 24) отражает сумму возврата страховой медицинской организацией средств сформированных резервов по ОМС территориальному фонду в случае прекращения ее деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории данного субъекта РФ согласно совместному письму Федерального фонда ОМС от 30.05.96 N 039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 N 02-04-08/4.

17. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего" (стр. 25) - отражается остаток средств СМО на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств (стр. 25 = стр. 01 + стр. 07 - стр. 18).

Остаток на конец отчетного периода соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящейся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", на конец отчетного периода, равняется сумме строк 26, 27, 28, 29, 30.

18. "Сумма средств, удержанных страховщиком в результате частичной и/или полной неоплаты медицинских услуг" (стр. 31) отражает сумму средств, остающихся в страховой медицинской организации после частичной и/или полной неоплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи

19. "Суммы выплаченных штрафов" (стр. 32) - показывается общая сумма денежных средств, выплаченная страховой медицинской организацией территориальному фонду (стр. 33), лечебно-профилактическим учреждениям (стр. 34), страхователям (стр. 35) и прочим организациям (стр. 36) при несоблюдении условий заключенных договоров и законодательно-нормативных актов

20. "Возврат кредитов и ссуд территориальному фонду" (стр. 37) отражает сумму погашенных кредитов и ссуд, полученных от территориального фонда.

21. В строке 38 указывается численность застрахованных на конец отчетного периода в соответствии с выданными полисами

- неработающим гражданам в порядке, установленном соответствующим договором,

- работающим гражданам - на основании полученных от работодателя сведений о постановке его на учет в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе.

22. В справке о размещении страховых финансовых резервов показываются временно свободные средства резервов страховой медицинской организации, размещенные в банковских депозитах и инвестированные в ценные государственные бумаги при наличии возможности их срочного возврата в случае необходимости. Стоимость ценных бумаг указывается по цене приобретения (балансовой стоимости).

23. В справке о формировании финансовых резервов показываются суммы резервов, сформированных на конец отчетного периода страховыми медицинскими организациями в соответствии с приказом ФОМС от 17.03.99 N 20.