Приложение 12. Инструкция по составлению формы N 14 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением" и формы N 14-сводная "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями"

Приложение 12

к приказу Федерального

фонда ОМС

от 30 марта 2001 г. N 21

Инструкция
по составлению формы N 14 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением" и формы N 14-сводная "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями"

Настоящие отчеты предусматривают получение сведений о поступлении и использовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями, а также некоторых данных о работе ЛПУ по оказанию стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Отчет по форме N 14 представляется медицинскими учреждениями всех министерств, ведомств и форм собственности, получавшими средства ОМС.

По строке "Наименование отчитывающейся организации" в форме N 14 указывается полное наименование отчитывающегося медицинского учреждения, принятое в учредительных документах. В форме N 14-сводная - наименование территориального фонда, предоставившего отчет.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс.

В форме статистического наблюдения приводятся все предусмотренные показатели. В случае незаполнения той или иной строки или графы, ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркивается.

Разделы I - II отчета заполняются на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом, за период с начала года, в рублях с одним десятичным знаком.

I. Доходы

В разделе I приводятся данные о поступлении денежных средств обязательного медицинского страхования в медицинское учреждение.

1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств ОМС лечебно-профилактического учреждения на конец предыдущего года.

2. "Поступило средств - всего" (стр. 02) - отражается общая сумма денежных средств ОМС, поступивших с начала отчетного периода:

стр. 02 = стр. 03 + стр. 09 + стр. 13.

3. "Поступило средств из территориального фонда (филиала) - всего" (стр. 03) - отражаются денежные средства, поступившие от территориального фонда (филиала):

стр. 03 = стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08.

4. "На оплату медицинских услуг" (стр. 04) - отражаются средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованному населению в рамках территориальной программы, включая авансовые платежи.

5. "За лечение застрахованных граждан других территорий" (стр. 05) - отражаются денежные средства, полученные от территориального фонда за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

6. "На отдельные мероприятия по здравоохранению" (стр. 06) - отражаются денежные средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) медицинскому учреждению сверх территориальной программы ОМС безвозмездно в виде финансовой помощи, а также средства на финансирование целевых региональных и федеральных программ по здравоохранению.

7. "Кредиты, ссуды" (стр. 07) - отражаются денежные средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) медицинскому учреждению сверх территориальной программы ОМС на возвратной основе.

8. "Штрафы, пени" (стр. 08) - отражаются денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (филиалу) при несоблюдении им условий договора.

9. "Поступило средств из страховых медицинских организаций - всего" (стр. 09) - отражаются денежные средства ОМС, поступившие от страховых медицинских организаций:

стр. 09 = стр. 10 + стр. 11 + стр. 12.

10. "На оплату медицинских услуг" (стр. 10) - отражаются денежные средства ОМС, предоставленные ЛПУ страховыми медицинскими организациями за оказание медицинских услуг застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, включая авансовые платежи.

11. "Штрафы, пени" (стр. 11) - отражаются денежные средства, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к страховым медицинским организациям при несоблюдении ими условий договоров страхования.

12. "Прочие поступления" (стр. 12) - отражаются денежные средства ОМС, предоставленные страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактическому учреждению сверх территориальной программы на возвратной основе или безвозмездно (на устранение причин неудовлетворительного качества оказанных медицинских услуг, на финансирование предупредительных мероприятий).

13. "Средства, поступившие из других источников" (стр. 13) - указать с расшифровкой по источникам.

II. Расходы

В разделе II приводятся данные о распределении кассовых расходов средств ОМС по статьям экономической классификации расходов бюджетов, утвержденной Федеральным законом "О бюджетной классификации Российской Федерации", принятым Государственной Думой 7 июля 2000 года и одобренным Советом Федерации 26 июля 2000 года. Из общей суммы израсходованных средств ОМС выделяются расходы на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы (гр. 5) и расходы сверх территориальной программы за счет использования средств, поступивших на финансирование целевых региональных и федеральных программ по здравоохранению, финансовой помощи (гр. 6), кредитов, ссуд (гр. 7).

В графе 8 приводятся данные о фактических расходах медицинского учреждения.

14. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" (стр. 34) - отражается остаток средств лечебного учреждения на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств:

стр. 34 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 14.

Справка

В справке приводятся данные о стоимости поступивших в медицинское учреждение медикаментов, оборудования, санитарного транспорта и оргтехники, оплаченных в централизованном порядке территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями или управлением здравоохранения за счет средств ОМС.

Разделы с III по VI заполняют только медицинские учреждения, работающие в системе ОМС

III. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стационарной помощи населению

15. "Число самостоятельных медицинских учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС в стационаре" (стр. 38) - показывается число медицинских учреждений (больничные учреждения, диспансеры, учреждения охраны материнства и детства, клиники), имеющих статус юридического лица и заключивших договор со страховой медицинской организацией и/или Фондом на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в стационарах.

16. "из них: число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице" (стр. 39) - показывается число медицинских учреждений, в которых в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным приказом Минздрава России от 09.12.99. N 438, организован дневной стационар больничного учреждения, предназначенный для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

17. "Число больничных учреждений, оказывающих медицинские услуги по программе ОМС в стационаре, входящих в ЦРБ и ТМО" (стр. 40) - показывается число самостоятельных медицинских учреждений, входящих в ТМО или ЦРБ.

Например: если договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС заключен с головной организацией территориального медицинского объединения, в состав которого входят 4 самостоятельные больницы, оказывающие стационарную помощь в рамках программы ОМС, то по строке 38 проставляется единица, по стр. 40 - 4 учреждения. Аналогично в число учреждений по стр. 40 включаются участковые и другие больницы, входящие в состав ЦРБ.

18. "Число медицинских учреждений, заключивших договор только на оказание амбулаторно-поликлинической помощи" (стр. 41) - показывается число больничных учреждений, диспансеров, учреждений охраны материнства и детства, клиник, заключивших договор со страховой медицинской организацией и/или Фондом на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию только в амбулаторно-поликлинических отделениях.

19. "Число коек - всего" (стр. 42) - показывается среднее число коек за отчетный период, как круглосуточных, так и дневного пребывания. Для определения среднего числа коек за отчетный период необходимо сложить число коек на конец каждого месяца отчетного периода и разделить полученную сумму на число месяцев в отчетном периоде.

20. "из них по ОМС" (стр. 43) - показывается среднее число коек, выделенных для оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным по программе ОМС.

21. "в том числе коек стационара дневного пребывания в больнице" (стр. 44) - показывается среднее число коек в стационарах дневного пребывания.

22. "Число выбывших больных из стационара - всего, человек" (стр. 45) - включает выписанных, переведенных в другие лечебно-профилактические учреждения и умерших больных. Данные заполняются на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара".

23. "из них по ОМС" (стр. 46) - включает выписанных, переведенных в другие лечебно-профилактические учреждения и умерших больных, которым оказывалась помощь в объеме территориальной программы ОМС.

24. "в том числе: из стационара дневного пребывания в больнице" (стр. 47) - показывается число выписанных, переведенных в другие лечебно-профилактические учреждения больных, лечившихся по программе ОМС в дневных стационарах.

25. "Проведено выбывшими больными койко-дней - всего" (стр. 48) - заполняется на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара".

26. "из них по ОМС" (стр. 49) - показывается число койко-дней, проведенных в стационаре больными, которым оказана помощь в объеме территориальной программы ОМС.

27. "в том числе больными, выбывшими из стационара дневного пребывания в больнице" (стр. 50) - показывается число койко-дней, проведенных больными в стационаре дневного пребывания.

Учет работы дневного стационара в больнице осуществляется в установленном для стационара порядке.

IV. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи населению

28. "Число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС" (стр. 51) - показываются амбулатории, поликлиники, центры, медико-санитарные части и др. медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица и оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках программы ОМС на основании договора со страховой медицинской организацией и/или Фондом о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

29. "в том числе: число амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары" (стр. 52) - показывается число амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары.

30. "Число амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в ЦРБ, ТМО" (стр. 53) - показывается число амбулаторий, поликлиник, женских консультаций, входящих в состав ЦРБ и ТМО.

31. "Число поликлинических отделений медицинских учреждений" (стр. 54) - показывается число поликлинических отделений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках программы ОМС, входящих в больничные учреждения, клиники, диспансеры, учреждения охраны материнства и детства и др. медицинские учреждения.

32. "Число посещений врачей" (стр. 55) - заполняется на основании учетных форм: N 039/у-88 "Ведомость учета в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому", NN 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97 "Талон амбулаторного пациента", утвержденных приказами Минздрава России. По стр. 56 приводятся сведения относительно больных, получивших амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

33. "Число посещений врачами больных на дому" (стр. 57) - приводятся данные о посещении врачами всех больных, получивших амбулаторно-поликлиническую помощь на дому. По стр. 58 приводятся сведения о посещениях врачами больных, получивших амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

34. В строках 59-73 представляются сведения о деятельности дневных стационаров поликлиник (поликлинических отделений) и стационаров на дому.

Регистрация больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, осуществляется в "журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Записи в журнале при поступлении и выписке больного делаются на основании "медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87), "истории развития ребенка" (ф. N 112/у) и др.

На каждого больного дневного стационара поликлиники ведется "карта больного дневного стационара, стационара на дому" (ф. N 003-2/у-88).

Продолжительность лечения больного определяется числом фактических дней лечения (с первого по последний день) независимо от частоты посещений врача или периодичности процедур.

35. "Число мест в дневном стационаре" (стр. 59) - указывается число мест в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения), определенное приказом соответствующего органа управления (учреждения) здравоохранением.

V. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению

36. "Число самостоятельных стоматологических учреждений, заключивших договор о предоставлении медицинских услуг по ОМС" (стр. 74) - показываются самостоятельные стоматологические учреждения, оказывающие стоматологическую помощь в рамках программы ОМС на основании договора со страховой медицинской организацией и/или Фондом о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и имеющие статус юридического лица.

37. "Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты)" (стр. 75), - показывается число лечебно-профилактических учреждений, в том числе и входящих в медицинские объединения и ЦРБ без образования юридического лица, имеющие стоматологические кабинеты, оказывающие стоматологическую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

38. "Число посещений врачей - всего" (стр. 76) - заполняется на основании формы N 039-2/у-88 - "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога, стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" и формы N 037-2/у-88 "Листок ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета".

По строке 77 "из них по ОМС" показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС.

39. "Число пролеченных больных" (стр. 78) - заполняется на основании формы N 039-2/у-88, фиксируя последнее посещение к врачу по поводу одного заболевания, которым определится законченный случай по заболеванию.

По строке 79 "из них по ОМС" показывается число пролеченных по программе ОМС.

При заполнении III-V разделов отчета за год следует иметь в виду, что показатели формы N 14 должны соответствовать аналогичным показателям формы N 30 федерального статистического наблюдения "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении", утвержденной постановлением Госкомстата России 4.09.2000 N 76.

Разделы VI и VII заполняются территориальным фондом.