Приложение 2. Форма бланка рецепта

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 22 декабря 1989 г. N 673

"Форма бланка"

Минздрав СССР                                      Код учреждения по ОКУД

                                                   Код учреждения по ОКПО

Наименование                             Мед. документация. Форма N 107/у

учреждения*                                    Утверждена Минздравом СССР

-------------------------------------------------------------------------

                               Р Е Ц Е П Т

                (взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)

                   <<...>> ................... 19..г.

-------------------------------------------------------------------------

Ф. И. О. больного _______________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Ф. И. О. врача __________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

          |         |

 Руб.     |    Коп. |  Rp.

----------+---------+----------------------------------------------------

          |         |

 Руб.     |    Коп. |  Rp:

--------------------/

Подпись и личная печать врача                                     М. П.

-------------------------------------------------------------------------

            Рецепт действителен в течение 10 дней, и 2 месяцев

                        (ненужное зачеркнуть)

------------------------------------------------------------------------

* Печатается фактическая подчиненность и название учреждения

Бумага формата А6

Памятка врачу

- код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп;

- рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковыми ручками, исправления запрещаются;

- на одном бланке: одно лекарство, содержащие ядовитое или на наркотическое вещество, или 1-3 - простые и сильнодействующие средства;

- разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений;

- твердые и сыпучие вещества -в граммах (8,001; 0,5; 1,0) жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях;

- способ применения - на русском или русском и национальном языках; запрещается ограничиваться общими указаниями; <<внутреннее>>, <<известно>> и т. п.;

- подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

N лекарств индивидуального приготовления		Штамп аптеки
Принял	Приготовил	Проверил	Отпустил

Код формы по ОКУД 5108805

Медицинская документация

Форма N 148-1/у-88

Утверждена Минздравом СССР 12.08.1988 г.

Минздрав СССР

Наименование учреждения

(штамп учреждения)

-------------------------------------------------------------------------

                                 Серия..............N...................

РЕЦЕПТ                           <<.....>>.......................19...г.

                                         (дата выписки рецепта)

-------------------------------------------------------------------------

За полную            Бесплатно           Оплата:      50%       20%

стоимость

    1                    2                            3         4

-------------------------------------------------------------------------

Ф. И. О.  больного

(полностью)       -------------------------------------------------------

                     ИОВ                  Дети              Прочие

Возраст__________________________________________________________________

Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного

_________________________________________________________________________

Ф. И. О. врача___________________________________________________________

(полностью)

-------------------------------------------------------------------------

    Руб.    |     Коп.      |       Rp.

            |               |

            |               |

            |               |

            |               |

            |               |

            |               |

            |               |

            |               |

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать врача                                 М.П.

-------------------------------------------------------------------------

"Форма
специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство"

Рецепт
на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество

                               АБ N 495272

                      (штамп лечебного учреждения)

                       ....................19...г.

Документ особого учета                                 Остается в аптеке

Rp.______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прием____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гр.______________________________________________________________________

История болезни N _______________________________________________________

Врач_____________________________________________________________________

                              (разборчиво)

М.П.

                          Заполняется чернилами

                       Исправления не допускаются

Примечание. Бланк ранее утвержденного образца розового цвета, на бумаге с

водяными знаками.