Приложение 2. Форма ЛР-1 "Заявление о выдаче лицензии на право осуществления деятельности на внутреннем водном транспорте"

ГАРАНТ:

См. Правила оформления документов на получение лицензии, утвержденные приказом Минтранса РФ от 22 ноября 1994 г. N 86

Приложение 2

                       Форма ЛР-1 Утверждена МТ РФ

_________________________________________________________________________

                органу Минтранса РФ, выдающему лицензию,

_________________________________________________________________________

                           его почтовый адрес

от_______________________________________________________________________

                     полное наименование предприятия

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество руководителя предприятия (юридическое лицо),

_________________________________________________________________________

                        владельца (физическое лицо)

_________________________________________________________________________

                           полный почтовый адрес

_________________________________________________________________________

Телефон	Телефакс	Телетайп	Телекс

     Банковские реквизиты:

Расчетный счет:	МФО:	Наименование банка:	Адрес банка:
Корреспонд. счет банка в РКЦ:		Наименование РКЦ:	Адрес РКЦ:

                                Заявление

                о выдаче лицензии на право осуществления

              деятельности на внутреннем водном транспорте

1._______________________________________________________________________

                     виды лицензируемой деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

  другие просьбы лицензиата: 2.1. продление срока действия лицензии;

  2.2. переоформление или перерегистрация лицензии; 2.3. возобновление

  действия лицензии; 2.4. выдача дубликата лицензии и т.д.

3. на____________________________________________________________________

                               срок действия

4._______________________________________________________________________

                          район действия лицензии

5._______________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество ответственного лица за лицензируемую

_________________________________________________________________________

                                 деятельность

_________________________________________________________________________

6. Заявителю известны требования нормативных и подзаконных актов  РФ, ре-

гулирующих  лицензируемую деятельность, которые  он  обязуется  выполнять

добросовестно, надлежащими техническими  средствами  и  квалифицированным

персоналом, соблюдая интересы потребителей его услуг.

_________________________________________________________________________

7. К заявлению прилагается:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Заявитель__________________ _______________________     Дата    МП

                должность                ФИО

9. Входящий N______ от ______________

10. Решение органа, выдающего лицензию:

    Принято к рассмотрению (дата)________________________________________

    Не принято к рассмотрению, причина___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Лицензия выдана:

    Дата выдачи:__________________________Регистрац. номер_______________

    Стоимость лицензии в сумме__________________________________тыс. руб.

    оплачена__________________

                   дата

12. Лицензия не выдана:

    Дата отказа в выдаче:________________________________________________

    Причина отказа  выдачи:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уведомление об отказе выдачи лицензии: от_________________N______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________