Интеграция национального проекта "Здоровье" в процесс развития медицинской помощи на территории Рязанской области (А.В. Смирнов, Н.Н. Карякин, "Советник бухгалтера в здравоохранении", N 4, май-июнь 2007 г.)

Интеграция национального проекта "Здоровье" в процесс развития
медицинской помощи на территории Рязанской области

В статье освещаются результаты реализации национального проекта "Здоровье" в Рязанской области за 2006 год, проводится анализ путей повышения эффективности использования средств, методов интеграции НП "Здоровье" в единый процесс модернизации муниципального здравоохранения в условиях разграничения полномочий между федеральной, региональной и муниципальной властью.

В бюджетном послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию "О бюджетной политике в 2007 году" было сказано о необходимости завершения отработки механизмов финансирования медицинской помощи, прежде всего стационарной, с ориентацией на конечный результат и поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений. Кроме того, требуется внесение изменений в бюджетное законодательство, предусматривающих возможность финансирования бюджетных учреждений на основе государственных заданий, а также права учреждений на более самостоятельное распоряжение выделенными бюджетными средствами.

Главная цель системы здравоохранения на современном этапе - реализация государственной политики по обеспечению гарантий населению на бесплатную, доступную, современную и качественную медицинскую помощь, повышение управляемости и эффективности функционирования системы здравоохранения, обеспечение ее финансовой устойчивости и рационального использования ресурсов.

В 2006 году начата реализация приоритетного национального проекта (ПНП) "Здоровье". Субъекты РФ, в том числе и Рязанская область, получили значительные финансовые средства, оборудование и автотранспорт для выполнения проекта. Осуществлены денежные выплаты в сумме 127,0 млн. руб. участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам, работающим с данными врачами. Заработная плата участковых врачей возросла в среднем с 5,5 тыс. руб. до 16,7 тыс. руб., участковых медицинских сестер с 3,6 тыс. руб. до 8,3 тыс. руб. На дополнительные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и скорой медицинской помощи выделены субсидии из федерального бюджета в сумме 42,3 млн. руб., денежные средства поступили в полном объеме, выплачено за июль - декабрь 2006 года 31,7 млн. руб. На укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения необходимым диагностическим оборудованием в рамках ПНП "Здоровье" из федерального бюджета Рязанской области выделено 142,5 млн. руб. и на закупку санитарного автотранспорта 36 млн. руб. Поставлено 190 единиц оборудования (100% от плана), установка которого потребовала подготовки помещений. На эти цели из областного бюджета затрачено 8,2 млн. руб.

Сумма поступивших средств на дополнительную диспансеризацию работающих в бюджетной сфере за 2006 год составляет 11,3 млн. руб., за проведенные дополнительные медицинские осмотры работающих с вредными и опасными условиями труда получено 18,3 млн. руб. Оказана амбулаторно-поликлиническая помощь 290 тыс. неработающим пенсионерам. Объем финансовых средств, перечисленных в ЛПУ за эти услуги, составил 35,4 млн. руб. Указанные средства использовались для повышения тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Однако если на местах учреждения здравоохранения будут выступать только в качестве потребителей, достичь параметров реализации ПНП будет крайне проблематично. Учитывая вышеизложенное, Управлением здравоохранения Рязанской области разработана Концепция развития муниципального здравоохранения Рязанской области на 2007-2009 гг., направленная на эффективное использование имеющихся ресурсов для обеспечения качественных медицинских услуг.

Концепция основывается на построении эффективной модели медицинской помощи - с одной стороны, сбалансированной по видам и объемам и финансово обеспеченной на основе гармоничных межбюджетных отношений в вертикальном и горизонтальном направлениях, с другой.

Принятые Правительством РФ нормативные документы в целях повышения эффективности межбюджетных отношений и качества управления государственными и муниципальными финансами в Российской Федерации на период 2006-2008 гг. наметили основные направления данного процесса, где ключевым принципом является бюджетирование, ориентированное на результат.

В рамках внедрения указанного принципа для здравоохранения Рязанской области важными факторами являются:

1) формирование среднесрочного плана развития системы медицинской помощи с внедрением механизмов формирования расходной части бюджета, обеспечивающих взаимоувязку полномочий и объемов бюджетного финансирования с системой мер, направленных на достижение запланированных результатов;

2) установление критериев оценки эффективности предоставления и использования бюджетных средств в инвестиционные проекты сферы здравоохранения вне зависимости от уровня используемых бюджетных средств;

3) разработка и внедрение медико-экономических стандартов медицинской помощи, ориентированных для Рязанской области, а также утверждение порядка оценки соответствия качества фактически предоставляемых услуг установленным стандартам;

4) внедрение механизмов программно-целевого финансирования при осуществлении софинансирования системы медицинской помощи муниципальных образований за счет средств бюджета субъекта;

5) развитие межмуниципального сотрудничества.

Одним из путей реализации межмуниципального сотрудничества является внедрение в 2007 году - механизма муниципального задания, который заключается в предоставлении медицинской помощи в государственных, муниципальных или частных медицинских организациях на основе договора с детально определенным порядком предоставления медицинской помощи, соответствующим стандартам и порядком финансирования за каждый случай.

С целью контроля над реализацией процесса модернизации системы управления и финансирования медицинской помощи необходимо создание экспертного совета при губернаторе Рязанской области и осуществление ежеквартального мониторинга по выполнению муниципального задания с последующими корректировками.

Одним из главных путей совершенствования медицинской помощи является внедрение механизма стандартизации в здравоохранении, что позволит обеспечить возможность стратегического планирования, эффективного использования имеющихся ресурсов, регулирования и контроля затрат на лечение и охрану здоровья населения. Предполагается проведение стандартизации медицинских услуг в два этапа: с 1 января до 1 июля 2007 года пилотное внедрение адаптированных на территории Рязанской области стандартов и последующее использование адаптированных и утвержденных экспертным советом стандартов в медицинской практике.

Имеющиеся результаты проведенных научных исследований внедрения стандартных унифицированных алгоритмов прогнозируют уменьшение:

продолжительности лечения - на 40%;

числа осложнений заболеваний - на 40-50%;

стоимости лечения - на 10-20%.

При анализе работы муниципальных лечебно-профилактических учреждений Рязанской области было выявлено, что ряд ЦРБ традиционно предоставляет по отдельным видам медицинскую помощь высокого качества. В связи с этим предполагается некоторые наиболее ресурсоемкие виды первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде сконцентрировать в данных ЛПУ. Указанный процесс должен происходить на основе самостоятельного решения муниципальных образований. Роль областного органа управления здравоохранения в данном процессе - координация интеграционного процесса, а также софинансирование некоторых целевых программ при формировании МРЦ. Развитие МРЦ является важным шагом в приближении специализированной медицинской помощи к жителям удаленных муниципальных образований, а также в оптимизации расходов бюджетов разных уровней на здравоохранение.

Для реализации поставленных задач необходимо следующее:

на уровне субъекта:

- формирование системы комплексного стратегического и текущего планирования;

- планирование развития медицинской помощи на основе научного анализа и прогнозирования;

- повышение ответственности органов власти и руководителей медицинских учреждений;

- совершенствование механизмов формирования и практики реализации территориальной программы госгарантий;

- сохранение и развитие единого медицинского пространства (правового, экономического и информационного);

- развитие новых технологий управления медицинской помощью на региональном уровне;

на муниципальном уровне:

- планирование потребности населения муниципальных образований в видах медицинской помощи;

- улучшение информационной обеспеченности механизмов управления;

- унификация механизмов организации медицинской помощи в муниципальных образованиях;

на уровне медицинских учреждений:

- постепенное развитие договорных отношений между органами управления и медицинскими учреждениями;

- внедрение в практику деятельности медицинского персонала стандартов медицинской помощи;

- внедрение новых методов оплаты труда медицинским работникам на основе показателей их деятельности.

Таким образом, Концепция развития муниципального здравоохранения Рязанской области на 2007-2009 гг. будет являться основным плановым документом в работе органов и учреждений здравоохранения на среднесрочную перспективу и способствовать реализации ПНП "Здоровье".

А.В. Смирнов,

Доктор медицинских наук,

начальник управления здравоохранения Рязанской области

Н.Н. Карякин,

Кандидат медицинских наук, г. Москва

"Советник бухгалтера в здравоохранении", N 4, май-июнь 2007 г.