Приложение 3а. Форма N 0401063 "Заявление на аккредитив" (размеры полей бланков)

Приложение 3а

к указанию ЦБР

от 3 декабря 1997 г. N 51-У

15

15

                                                              /-------\10

Заявление на аккредитив N                                     |0401063|

                                                              \-------/

                                                 35             35

                                             ___________  _____________

                                                 Дата      Вид платежа

Сумма   |

прописью|

15 20   |                        160

-------------------------------------------------------------------------

ИНН                                    |Сумма   |15

25                                     |  15    |          65

                                       |--------+------------------------

Плательщик                             |Сч. N   |

---------------------------------------+--------|

15                                     |БИК     |25

                                       |--------|

Банк плательщика                       |Сч. N   |

---------------------------------------+--------+------------------------

                                       |БИК     |

15                                     |--------|

Банк поставщика                        |Сч. N   |25

---------------------------------------+--------|

ИНН                                    |Сч. N   |

                                       |(40901) |

25                                     |--------+------------------------

                                       |Вид. оп.|   |Срок дейст.|

                                       |--------|   |аккредитив.|

                                       |Наз. пл.|15 |           |

                                       |--------|   |-----------|

Поставщик                              |Код     |   |Рез. поле  |5

                     100               |        |20 |           |   25

-------------------------------------------------------------------------

Вид         |10

аккредитива |

------------|

Условие     |15

оплаты      |

  25        |                       155

-------------------------------------------------------------------------

Наименование товаров (услуг), N, дата  договора,  грузополучатель  и  ст.

назначения, срок отгрузки товаров (оказания услуг)

45

Платеж по представлению (вид документа)

Дополнительные условия

N сч. поставщика

-------------------------------------------------------------------------

                              Подписи                   Отметки банка

                         15

                         ______________________

              М.П.       15       60

                         ______________________