Приложение 2а. Форма N 0401064 "Платежное требование - поручение" (размеры полей бланков)

Приложение 2а

к указанию ЦБР

от 3 декабря 1997 г. N 51-У

15                                                            /-------\

Поступ. в банк плат.                                          |0401064|10

                                                              \-------/

                                                 35             35

Платежное требование - поручение N           ___________  _____________

                                                 Дата      Вид платежа

20

-------------------------------------------------------------------------

Сумма   | 15                                         |Срок для |

прописью|                                            | акцепта |

  20    |                 130                        |    20   |   10

-------------------------------------------------------------------------

ИНН                                    |Сумма   |10

                                       |  15    |           65

20                                     |--------+------------------------

Плательщик                             |Сч. N   |

---------------------------------------+--------|

                                       |БИК     |25

15                                     |--------|

Банк плательщика                       |Сч. N   |

---------------------------------------+--------+------------------------

                                       |БИК     |

15                                     |--------|

Банк получателя                        |Сч. N   |20

---------------------------------------+--------|

ИНН                                    |Сч. N   |

20                                     |--------+------------------------

                                       |Вид. оп.|   |Срок плат. |

                                       |--------|   |-----------|

                                       |Наз. пл.|15 |Очер. плат.|10

                                       |--------|   |-----------|

Получатель                             |Код     |   |Рез. поле  |

                   100                 |        |20 |           |  25

-------------------------------------------------------------------------

Назначение платежа, наименование  товара,  выполненных  работ,  оказанных

услуг, NN, даты и суммы товарно-трансп. документов, договоров, НДС

30

-------------------------------------------------------------------------

                             Подписи получателя Отметки банка получателя

                             15

35                           __________________

                  М.П.       15

                             __________________

-------------------------------------------------------------------------

20      Сумма к оплате прописью           |         Сумма к оплате

                   110                    |           70

-------------------------------------------------------------------------

                       Подписи плательщика

                              15

35                           _________________ Дата помещения в картотеку

                  М.П.        15

                             _________________

----------------------------------------------

Дата|Сумма частичного|Сумма остатка к|Подпись  Отметки банка

    |    платежа     |  платежу      |

10  |                |               |

----+----------------+---------------+--------

    |                |               |

    |                |               |

    |                |               |

35  |                |               |

    |                |               |

    |                |               |

    |                |               |

 25 |      40        |     40        |  20