Приложение 7. Форма N 169/у-96 "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях"

Приложение 7

к приказу Минздрава РФ

от 28 октября 1996 г. N 367

Министерство здравоохранения                     медицинская документация

Российской Федерации                                     форма N 169/у-96

_______________________

Наименование учреждения

Ежедневный листок
учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях (за истекшие сутки на 8.00)

NN п/п	Фамилия, И.О.	Число, месяц и год рожде- ния	Пол		Диаг- ноз	Степень тяжести	Посту- пил(а) (наи- мено- вание отде- ления)	Пере- веден (а) (куда)	Выпи- сан (а)(с реко- мен- даци- ей и куда)	Умер (ла)
			М	Ж						в учре- ждении здраво- охране- ния	в хо- де эва- куа- ции
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
---	--------	------	-	-	-----	-------	------	------	-----	-------	-----

                                                   Должность, Ф.И.О.

  Всего:

                                                "__"_____________19  г.