Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 367 "Об утверждении учетно-отчетной документации Всероссийской службы медицины катастроф"
- Приложение 1. Форма N 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций"
Приложение 1. Форма N 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций"
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 28 октября 1996 г. N 367
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
_______________________
Наименование учреждения Медицинская документация
форма N 55
/---------------------------------------------------------\
|Федеральное государтвенное статистическое наблюдение |
|---------------------------------------------------------|
|Конфиденциальность гарантируется получателем информации |
\---------------------------------------------------------/
| Код формы по ОКУД |
Код отчитывающейся организации по ОКПО |
Наименование отчитывающейся организации: ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- |
| Почтовый адрес: ------------------------------- ---------------------------------------------- |
Сведения
о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций за 199__ г.
Форма N 55
------------
Годовая
| Представляют: | Сроки представления: |
| Учреждения здравоохранения системы Минздрава России, принимавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф; учреждения здравоохранения других министерств и ведомств, принимавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф, своему вышестоящему органу управления; |
5 января |
| территориальные (региональные) центры медицины катастроф сводные сведения от учреждений здравоохранения системы Минздрава России - органу управления здравоохранения республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных кругов, Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России; |
в установленные по- следним сроки |
| органы управления здравоохранения республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных округов - Минздраву России. |
в установленные по- следним сроки |
1. Центры медицины катастроф, принимавшие участие в ликвидации ЧС
(3/1000)
| Наименование центров медицины катастроф (самостоятельные, входящие) |
N стро- ки |
Число центров медицины катастроф |
| 1 | 2 | 3 |
| Всего: | (4/01 | |
| в т.ч. региональные центры медицины катастроф | 02 | |
| из них: самостоятельные |
03 |
|
| на базе учреждений здравоохранения | 04 | |
| территориальные центры медицины катастроф | 05 | |
| из них: самостоятельные |
06 |
|
| на базе учреждений здравоохранения | 07 | |
| в том числе: республиканская больница |
08 |
|
| областная (краевая) больница | 09 | |
| детская республиканская больница | 10 | |
| детская областная (краевая) больница | 11 | |
| городская больница | 12 | |
| детская городская больница | 13 | |
| городская больница скорой медицинской помощи | 14 | |
| специализированная больница | 15 | |
| центральная районная больница | 16 | |
| станция скорой медицинской помощи | 17 | |
| прочие учреждения здравоохранения | 18 | |
| --------------------------------------------------- | ----- | ------------- |
2. Медицинские формирования и кадры, принимавшие участие в ликвидации ЧС
(3/2000)
| Наименование формирований |
N стро- ки |
Число формирова- ний |
Число физических лиц | ||||||||
| врачей | |||||||||||
| штат- ные |
вне- шта- тные |
хи- ру- рги |
трав- мато- логи |
нейро- хирур- ги |
анес- тези- ологи -реа- нима- толо- ги |
ток- си- ко- ло- ги |
ин- фе- кци- они- сты |
те- ра- пев- ты |
все го |
||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего | (4/01 | ||||||||||
| в том числе: выездной многопрофи- льный авто- номный гос- питаль |
02 |
||||||||||
| бригады специали- зированной медицинской помощи |
03 |
||||||||||
| из них: хирургичес- кая |
04 |
||||||||||
| травматоло- гическая |
05 |
||||||||||
| ожоговая | 06 | ||||||||||
| нейрохирур- гическая |
07 |
||||||||||
| инфекцион- ная |
08 |
||||||||||
| токсикоте- рапевтичес- кая |
09 |
||||||||||
| психиатри- ческая |
10 |
||||||||||
| трансфузио- логическая |
11 |
||||||||||
| акушерско- гинекологи- ческая |
12 |
||||||||||
| радиологи- ческая |
13 |
||||||||||
| детская хи- рургическая |
14 |
||||||||||
| офтальмоло- гическая |
15 |
||||||||||
| челюстно- лицевая |
16 |
||||||||||
| отоларинго- логическая |
17 |
||||||||||
| урологичес- кая |
18 |
||||||||||
| анастезиоло- гическая |
19 |
||||||||||
| реанимацион- ная |
20 |
||||||||||
| бригады ско- рой медици- нской помощи |
21 |
||||||||||
| из них: фельдшерс- кие |
22 |
||||||||||
| врачебные | 23 | ||||||||||
| специализи- рованные |
24 |
||||||||||
| из них: интенсивной терапии |
25 |
||||||||||
| токсикоте- рапевтичес- кая |
26 |
||||||||||
| психотера- певтическая |
27 |
||||||||||
| инфекцион- ная |
28 |
||||||||||
| детская хи- рургическая |
29 |
||||||||||
| радиотерапе- втическая |
30 |
||||||||||
| хирургичес- кая |
31 |
||||||||||
| ожоговая | 32 | ||||||||||
| педиатриче- ская |
33 |
||||||||||
| прочие: (расшифро- вать) |
34 |
||||||||||
| медицинские отряды |
35 |
||||||||||
| бригады пе- рвой врачеб- ной помощи (врачебно- сестринские бригады) |
36 |
||||||||||
| из них: бригады экс- тренной дов- рачебной по- мощи |
37 |
||||||||||
| санитарно- эпидемиоло- гические от- ряды |
38 |
||||||||||
| из них: бригады экс- тренной са- нитарно-про- филактичес- кой помощи |
39 |
||||||||||
| группы эпи- демиологи- ческой раз- ведки |
40 |
||||||||||
| прочие: | 41 | ||||||||||
| ------------ | ----- | ----- | ---- | --- | ----- | ------ | ----- | ---- | ---- | ---- | --- |
/----------------------------------------------------------------------\
| | | Число физических лиц |
| | |---------------------------------------------------|
| | N |среднего медицинского |младш. | инженерно- |
|Наименование|стро-|персонала |мед. | технического |
|формирований|ки | |персонала| персонала |
| | |--------------------------+---------+--------------|
| | |анес-|опера- |меди- |все- | | |
| | |те- |цион- |цинс- |го | | |
| | |зисты|ные |кие | | | |
| | | |сестры |сестры| | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
| 1 | 2 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|Всего |(4/01| | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|в том числе:| | | | | | | |
|выездной | | | | | | | |
|многопрофи- | | | | | | | |
|льный авто- | | | | | | | |
|номный гос- | | | | | | | |
|питаль | 02 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|бригады | | | | | | | |
|специали- | | | | | | | |
|зированной | | | | | | | |
|медицинской | | | | | | | |
|помощи | 03 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|из них: | | | | | | | |
|хирургичес- | | | | | | | |
|кая | 04 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|травматоло- | | | | | | | |
|гическая | 05 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|ожоговая | 06 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|нейрохирур- | | | | | | | |
|гическая | 07 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|инфекцион- | | | | | | | |
|ная | 08 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|токсикоте- | | | | | | | |
|рапевтичес- | | | | | | | |
|кая | 09 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|психиатри- | | | | | | | |
|ческая | 10 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|трансфузио- | | | | | | | |
|логическая | 11 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|акушерско- | | | | | | | |
|гинекологи- | | | | | | | |
|ческая | 12 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|радиологи- | | | | | | | |
|ческая | 13 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|детская хи- | | | | | | | |
|рургическая | 14 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|офтальмоло- | | | | | | | |
|гическая | 15 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|челюстно- | | | | | | | |
|лицевая | 16 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|отоларинго- | | | | | | | |
|логическая | 17 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|урологичес- | | | | | | | |
|кая | 18 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|анастезиоло-| | | | | | | |
|гическая | 19 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|реанимацион-| | | | | | | |
|ная | 20 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|бригады ско-| | | | | | | |
|рой медици- | | | | | | | |
|нской помощи| 21 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|из них: | | | | | | | |
|фельдшерс- | | | | | | | |
|кие | 22 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|врачебные | 23 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|специализи- | | | | | | | |
|рованные | 24 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|из них: | | | | | | | |
|интенсивной | | | | | | | |
|терапии | 25 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|токсикоте- | | | | | | | |
|рапевтичес- | | | | | | | |
|кая | 26 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|психотера- | | | | | | | |
|певтическая | 27 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|инфекцион- | | | | | | | |
|ная | 28 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|детская хи- | | | | | | | |
|рургическая | 29 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|радиотерапе-| | | | | | | |
|втическая | 30 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|хирургичес- | | | | | | | |
|кая | 31 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|ожоговая | 32 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|педиатриче- | | | | | | | |
|ская | 33 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|прочие: | | | | | | | |
|(расшифро- | | | | | | | |
|вать) | 34 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|медицинские | | | | | | | |
|отряды | 35 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|бригады пе- | | | | | | | |
|рвой врачеб-| | | | | | | |
|ной помощи | | | | | | | |
|(врачебно- | | | | | | | |
|сестринские | | | | | | | |
|бригады) | 36 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|из них: | | | | | | | |
|бригады экс-| | | | | | | |
|тренной дов-| | | | | | | |
|рачебной по-| | | | | | | |
|мощи | 37 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|санитарно- | | | | | | | |
|эпидемиоло- | | | | | | | |
|гические от-| | | | | | | |
|ряды | 38 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|из них: | | | | | | | |
|бригады экс-| | | | | | | |
|тренной са- | | | | | | | |
|нитарно-про-| | | | | | | |
|филактичес- | | | | | | | |
|кой помощи | 39 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|группы эпи- | | | | | | | |
|демиологи- | | | | | | | |
|ческой раз- | | | | | | | |
|ведки | 40 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|прочие: | 41 | | | | | | |
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
|------------+-----|-----+-------+------+-----+---------+--------------|
\------------------\---------------------------------------------------/
3. Коечный фонд учреждения здравоохранения, используемый при ликвидации ЧС
(3/3000)
-------------------------------------------------------------------------
Профиль коек | N |Чис- |Областные,|Детские |Городские |Детские
|стро-|ло |краевые, |областные,|больницы |городские
|ки |коек,|республи- |краевые, | |больницы
| | |канская |республи- | |
| | | |канская | |
| | |----------+----------+----------+----------
| |раз- |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |Чис-|Чис-
| |вер- |ло |ло |ло |ло |ло |ло |ло |ло
| |нутых|коек|ко- |коек|ко- |коек|ко- |коек|ко-
| |в ЧС |в |ек, |в |ек, |в |ек, |в |ек,
| |всего|них |раз- |них |раз- |них |раз- |них |раз-
| | | |вер- | |вер- | |вер- | |вер-
| | | |нутых| |нутых| |нутых| |нутых
| | | |в ЧС | |в ЧС | |в ЧС | |в ЧС
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Хирургические |(4/01| | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 02 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
травматологичес- | | | | | | | | | |
кие | 03 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 04 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Нейрохирургичес- | | | | | | | | | |
кие | 05 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 06 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Ожоговые | 07 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 08 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Урологические | 09 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 10 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Гематологические | 11 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 12 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Нефрологические | 13 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 14 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Офтальмологичес- | | | | | | | | | |
кие | 15 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 16 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Отоларингологи- | | | | | | | | | |
ческие | 17 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 18 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Инфекционные | 19 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 20 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Терапевтические | 21 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Гинекологические | 22 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Прочие | | | | | | | | | |
(расшифровать) | 23 | | | | | | | | |
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
-----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----
Всего коек: | 24 | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------\
Профиль коек | N |Городские |Специали- | Клиники |Централь- |
|стро-|больницы |зированные| вузов и |ные, рай- |
|ки |скорой |больницы | нии |онные |
| |медицинс- | | |больницы |
| |кой | | | |
| |помощи | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| |----------+----------+-----------+----------|
| |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |
| |ло |ло |ло |ло |ло |ло |ло |ло |
| |коек|коек,|коек|коек,|коек|коек, |коек|коек,|
| |в |раз- |в |раз- |в |раз- |в |раз- |
| |них |вер- |них |вер- |них |вер- |них |вер- |
| | |нутых| |нутых| |нутых | |нутых|
| | |в ЧС | |в ЧС | |в ЧС | |в ЧС |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
1 | 2 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Хирургические |(4/01| | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 02 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
травматологичес- | | | | | | | | | |
кие | 03 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 04 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Нейрохирургичес- | | | | | | | | | |
кие | 05 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 06 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Ожоговые | 07 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 08 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Урологические | 09 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 10 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Гематологические | 11 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 12 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Нефрологические | 13 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 14 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Офтальмологичес- | | | | | | | | | |
кие | 15 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 16 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Отоларингологи- | | | | | | | | | |
ческие | 17 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 18 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Инфекционные | 19 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
в том числе детс-| | | | | | | | | |
кие | 20 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Терапевтические | 21 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Гинекологические | 22 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Прочие | | | | | | | | | |
(расшифровать) | 23 | | | | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+-----|
Всего коек: | 24 | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------/
----------------------------------------------------\
Профиль коек | N |Районные |Участковые|Терри-|
|стро-|больницы |больницы |тори- |
|ки | | |альный|
| | | |(реги-|
| | | |ональ-|
| | | |ный |
| | | |центр |
| | | |МЗ |
| +----------+----------+------|
| |Чис-|Чис- |Чис-|Чис- |Число |
| |ло |ло |ло |ло |коек |
| |коек|коек,|коек|коек,| |
| |в |раз- |в |раз- | |
| |них |вер- |них |вер- | |
| | |нутых| |нутых| |
| | |в ЧС | |в ЧС | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
1 | 2 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Хирургические |(4/01| | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 02 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
травматологичес- | | | | | | |
кие | 03 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 04 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Нейрохирургичес- | | | | | | |
кие | 05 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 06 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Ожоговые | 07 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 08 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Урологические | 09 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 10 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Гематологические | 11 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 12 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Нефрологические | 13 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 14 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Офтальмологичес- | | | | | | |
кие | 15 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 16 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Отоларингологи- | | | | | | |
ческие | 17 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 18 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Инфекционные | 19 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
в том числе детс-| | | | | | |
кие | 20 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Терапевтические | 21 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Гинекологические | 22 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Прочие | | | | | | |
(расшифровать) | 23 | | | | | |
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
-----------------+-----+----+-----+----+-----+------|
Всего коек: | 24 | | | | | |
----------------------------------------------------/
4. Деятельность коечного фонда учреждения здравоохранения в чрезвычайной ситуации
(3/4000)
| Специализация коек | N стро- ки |
Число фак- тически выделенных коек для пострадав- ших в ЧС |
Поступило пострадав- ших в ЧС |
Из них | ||||
| выписано | умерло | |||||||
| всего | в том числе детей |
всего | в том числе детей |
всего | в том числе детей |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| Хирургические | (4/01 | х | ||||||
| и том числе детс- кие |
02 |
х |
||||||
| Травматологические | 03 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
04 |
х |
||||||
| Нейрохирургичес- кие |
05 |
х |
||||||
| в том числе детс- кие |
06 |
х |
||||||
| Ожоговые | 07 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
08 |
х |
||||||
| Урологические | 09 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
10 |
х |
||||||
| Гематологические | 11 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
12 |
х |
||||||
| Нефрологические | 13 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
14 |
х |
||||||
| Офтальмологические | 15 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
16 |
х |
||||||
| Отоларингологичес- кие |
17 |
х |
||||||
| в том числе детс- кие |
18 |
х |
||||||
| Инфекционные | 19 | х | ||||||
| в том числе детс- кие |
20 |
х |
||||||
| Терапевтические | 21 | х | ||||||
| Педиатрические | 22 | х | ||||||
| Гинекологические | 23 | х | ||||||
| Пульмонологические | 24 | х | ||||||
| Психиатрические (психоневрологи- ческие) |
25 | х | ||||||
| прочие (расшифро- вать) |
26 |
х |
||||||
| х | ||||||||
| х | ||||||||
| х | ||||||||
| Всего: | х | |||||||
5. Транспортные средства, используемые при ликвидации ЧС
(3/5000)
|
Вид транспортных средств |
N стро- ки |
Число транс- портных средств ис- пользованных при ЧС (всего) |
в том числе транспортные средст- ва, используемые при ликвидации ЧС |
||
| собствен- ные |
приписан- ные |
дополнитель- но привлече- нные |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Всего транспортных средств |
(4/01 |
||||
| в том числе: санитарный |
02 |
||||
| легковой | 03 | ||||
| грузовой | 04 | ||||
| спецтранспорт | 05 | ||||
| вертолеты | 06 | ||||
| самолеты | 07 | ||||
| железнодорожный | 08 | ||||
| прочий | 09 | ||||
| ------------------- | ----- | ------------ | --------- | --------- | ------------ |
Руководитель___________________
(Ф.И.О., должность)
"___"________________19__г.
_______________________________
фамилия, N телефона исполнителя