Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 367 "Об утверждении учетно-отчетной документации Всероссийской службы медицины катастроф"
- Приложение 2. Форма N 56 "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них"
Приложение 2. Форма N 56 "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них"
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 28 октября 1996 г. N 367
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
_______________________
Наименование учреждения Медицинская документация
форма N 56
/---------------------------------------------------------\
|Федеральное государтвенное статистическое наблюдение |
|---------------------------------------------------------|
|Конфиденциальность гарантируется получателем информации |
\---------------------------------------------------------/
| Код формы по ОКУД |
Код отчитывающейся организации по ОКПО |
Наименование отчитывающейся организации:________ ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- Почтовый адрес: |
Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них
Форма N 56
Годовая
| Представлают: | Сроки представления |
| Территориальный (региональный) центр медицины ката- строф системы Минздрава России, принимавший участие в ликвидации ЧС, - Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России: формирования других министерств и ведомств, прини- мавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф, своему вышестоящему органу управления министерств и ве- домств республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных округов. |
5 января |
3/1000
| Наименование чрезвычайной ситуации |
N стро- ки |
Чи- cло ЧС |
Число пора- женных (больных) |
в том числе по степени тяже- сти поражения (из гр. 4, 5) |
||||||
| Крайне тяжелые |
Тяжелые | Средней тяжести |
||||||||
| Всего | в том числе детей |
|||||||||
| всего | в том числе детей |
всего | в том числе детей |
всего | в том числе детей |
|||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего | (4/01 | |||||||||
| в том числе техногенные |
02 |
|||||||||
| из них: дорожно-тра- нспортные проишествия железнодорож- ные аварии пожары аварии с выб- росом СДЯВ аварии с выб- росом РВ аварии с выб- росом биоло- гически опас- ных веществ (БОВ) внезапное об- рушение соо- ружения |
03 04 05 06 07 08 09 |
|||||||||
| природные | 10 | |||||||||
| из них: гидродинами- ческие аварии (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов, и др. с образовани- ем волн про- рыва и катас- трофических затоплений) |
11 |
|||||||||
| геофизические опасные явле- ния: (землет- рясения, из- вержение вул- канов) |
12 |
|||||||||
| геологические опасные явле- ния: (ополз- ни, сели, ла- вины) |
13 |
|||||||||
| метеорологи- ческие опас- ные явления: (бури, 9 - 10 бал., урага- ны, 12 - 15 баллов) |
14 |
|||||||||
| морские гид- рологические опасные яв- ления (тай- фуны, цуна- ми) |
15 |
|||||||||
| инфекционные и паразитар- ные болезни пораженных |
16 |
|||||||||
| в том числе ООИ |
17 |
|||||||||
| пищевые от- равления (бактериаль- ные токсико- инфекции) |
18 |
|||||||||
| сальмонелез- ные токсико-ин- фекции |
19 |
|||||||||
| эпидемии | 20 | |||||||||
| пандемин | 21 | |||||||||
| инфекционная заболевае- мость сельс- кохозяйстве- нных живот- ных (панзоо- тия) |
22 |
|||||||||
| массовые случаи пора- жения людей токсическими веществами |
23 |
|||||||||
| массовые случаи пора- жения людей химическими веществами |
24 |
|||||||||
| социальные (расшифро- вать) |
25 |
|||||||||
| прочие | 26 | |||||||||
| ------------- | ----- | --- | ----- | ----- | ----- | ----- | ----- | ----- | ----- | ----- |
| Наименование чрезвычайной ситуации |
N стро- ки |
в том числе по степени тяжести (из гр. 4, 5) |
Число погиб- ших (из гр. 4, 5) |
Оказана медицинская по- мощь пораженным (больным) |
|||||
| Легкие | всего | в том числе детей |
всего | в том числе детям |
в том числе госпитали- зировано |
||||
| все- го |
в том чис- ле дети |
всего | в том числе детей |
||||||
| 1 | 2 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| Всего | (4/01 | ||||||||
| в том числе техногенные |
02 |
||||||||
| из них: дорожно-тра- нспортные проишествия железнодорож- ные аварии пожары аварии с выб- росом СДЯВ аварии с выб- росом РВ аварии с выб- росом биоло- гически опас- ных веществ (БОВ) внезапное об- рушение соо- ружения |
03 04 05 06 07 08 09 |
||||||||
| природные | 10 | ||||||||
| из них: гидродинами- ческие аварии (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов, и др. с образовани- ем волн про- рыва и катас- трофических затоплений) |
11 |
||||||||
| геофизические опасные явле- ния: (землет- рясения, из- вержение вул- канов) |
12 |
||||||||
| геологические опасные явле- ния: (ополз- ни, сели, ла- вины) |
13 |
||||||||
| метеорологи- ческие опас- ные явления: (бури, 9 - 10 бал., урага- ны, 12 - 15 баллов) |
14 |
||||||||
| морские гид- рологические опасные яв- ления (тай- фуны, цуна- ми) |
15 |
||||||||
| инфекционные и паразитар- ные болезни пораженных |
16 |
||||||||
| в том числе ООИ |
17 |
||||||||
| пищевые от- равления (бактериаль- ные токсико- инфекции) |
18 |
||||||||
| сальмонелез- ные токсико-ин- фекции |
19 |
||||||||
| эпидемии | 20 | ||||||||
| пандемин | 21 | ||||||||
| инфекционная заболевае- мость сельс- кохозяйстве- нных живот- ных (панзоо- тия) |
22 |
||||||||
| массовые случаи пора- жения людей токсическими веществами |
23 |
||||||||
| массовые случаи пора- жения людей химическими веществами |
24 |
||||||||
| социальные (расшифро- вать) |
25 |
||||||||
| прочие | 26 | ||||||||
| ------------- | ----- | ------ | ---- | ----- | ------ | ----- | ----- | ----- | -------- |
| Наименование чрезвычайной ситуации |
N стро- ки |
Из числа пораженных (больных) |
|||
| эвакуиро- вано (по гр. 4, 5) |
умерло (из гр. 4) |
||||
| все- го |
в том чис- ле де- тей |
в ходе эва- куа- ции |
в уч- режде- нии здра- воох- ране- ния |
||
| 1 | 2 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| Всего | (4/01 | ||||
| в том числе техногенные |
02 |
||||
| из них: дорожно-тра- нспортные проишествия железнодорож- ные аварии пожары аварии с выб- росом СДЯВ аварии с выб- росом РВ аварии с выб- росом биоло- гически опас- ных веществ (БОВ) внезапное об- рушение соо- ружения |
03 04 05 06 07 08 09 |
||||
| природные | 10 | ||||
| из них: гидродинами- ческие аварии (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов, и др. с образовани- ем волн про- рыва и катас- трофических затоплений) |
11 |
||||
| геофизические опасные явле- ния: (землет- рясения, из- вержение вул- канов) |
12 |
||||
| геологические опасные явле- ния: (ополз- ни, сели, ла- вины) |
13 |
||||
| метеорологи- ческие опас- ные явления: (бури, 9 - 10 бал., урага- ны, 12 - 15 баллов) |
14 |
||||
| морские гид- рологические опасные яв- ления (тай- фуны, цуна- ми) |
15 |
||||
| инфекционные и паразитар- ные болезни пораженных |
16 |
||||
| в том числе ООИ |
17 |
||||
| пищевые от- равления (бактериаль- ные токсико- инфекции) |
18 |
||||
| сальмонелез- ные токсико-ин- фекции |
19 |
||||
| эпидемии | 20 | ||||
| пандемин | 21 | ||||
| инфекционная заболевае- мость сельс- кохозяйстве- нных живот- ных (панзоо- тия) |
22 |
||||
| массовые случаи пора- жения людей токсическими веществами |
23 |
||||
| массовые случаи пора- жения людей химическими веществами |
24 |
||||
| социальные (расшифро- вать) |
25 |
||||
| прочие | 26 | ||||
| ------------- | ----- | ----- | ---- | ---- | ------ |
Руководитель___________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________
(Фамилия и N телефона исполнителя)
"__"___________199 г.