Приложение 3. Анкета руководителя (главного бухгалтера) кредитной организации (филиала)

Информация об изменениях:

Указанием ЦБР от 18 мая 1999 г. N 558-У в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

Анкета
руководителя (главного бухгалтера) кредитной организации (филиала)

С изменениями и дополнениями от:

18 мая 1999 г.

_________________________________________________________________________

         наименование кредитной организации, рег. номер;

                      наименование филиала

1. Должность, на которую выдвинут кандидат ______________________________

2. Фамилия, имя, отчество*(1) ___________________________________________

3. Дата и место рождения*(2) ____________________________________________

4. Гражданство __________________________________________________________

5. Данные личного паспорта*(2) __________________________________________

6. Место  регистрации    и   адрес   фактического    места    жительства,

телефон*(3) _____________________________________________________________

7. Образование: _________________________________________________________

   Какие учебные заведения окончил, год окончания*(4)

_________________________________________________________________________

8. Специальность по образованию _________________________________________

9. Повышение квалификации*(4) ___________________________________________

10. Знание иностранных языков ___________________________________________

11. Наличие судимости ___________________________________________________

     Применялось ли запрещение заниматься определенным видом деятельности

12. Место работы и должность на момент заполнения анкеты (дать  подробное

описание служебных обязанностей) ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Сведения о работе*(5) _______________________________________________

Дата         ____________________           _____________________________

            (подпись заполняющего)                     (Ф.И.О.)

Дата         Председатель   Совета

             директоров  кредитной

             организации     (иное

             уполномоченное

             учредительным (общим)

             собранием лицо)               _________  ___________________

                                           (подпись)       (Ф.И.О.)

                                           (анкеты руководителей филиалов

                                              подписываются руководителем

                                                   исполнительного органа

                                                   кредитной организации)

                                                  Печать (для создаваемой

                                                    кредитной организации

                                         - печать организации-учредителя,

                                           от которой избран Председатель

                                  Совета директоров кредитной организации

                                    или иное уполномоченное учредительным

                                          собранием лицо; для действующей

                                       кредитной организации - ее печать)

14. Заключение     территориального     учреждения    Банка    России   о

согласовании*(6) ________________________________________________________

Дата    Руководитель территориального

        учреждения Банка России                _________   ______________