Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку взаимодействия,
утв. приказом Государственного учреждения -
Московского регионального отделения
Фонда социального страхования РФ
и Департамента здравоохранения г. Москвы
от 20 апреля 2006 г. N 46/175
"О долечивании (реабилитации) больных
в условиях санатория" по реализации приказаМинистерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27.01.2006 г. N 44 "О долечивании (реабилитации)
больных в условиях санатория"
СОГЛАСОВАНО
_________________________________
Орган управления здравоохранением
_________________________________
Подпись ФИО
"__"___________ 200_ г.
Управляющему
Государственного учреждения -
Московского регионального отделения
Фонда социального страхования
Российской Федерации
ЗАЯВКА
от ______________________________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
на необходимое количество путевок для долечивания больных, направляемых в
специализированные санатории (отделения), непосредственно после их
стационарного лечения на _____ год.
1. Вид долечивания: кардиология (в т.ч. инфаркт миокарда, операции на
сердце и магистральных сосудах, нестабильная стенокардия)
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
2. Вид долечивания: неврология
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
3. Вид долечивания: гастроэнтерология (24 дня)
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
4. Вид долечивания: гастроэнтерология (18 дней)
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
5. Вид долечивания: панкреатит (панкреонекроз)
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
6. Вид долечивания: беременные женщины групп риска
Общее количество путевок _________________
I квартал количество _________________
II квартал количество _________________
III квартал количество _________________
IV квартал количество _________________
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ___________________
Дата __________________ М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.