Приложение N 3. Протокол заседания комиссии по проверке знаний по охране труда руководителей, специалистов и других работников

Приложение N 3

                    ___________________________________

                      (орган управления образованием)

                            Протокол N _______

          заседания комиссии по проверке знаний по охране труда

             руководителей, специалистов и других работников

          _____________________________________________________

              (наименование учреждения системы образования)

     В  соответствии  с  приказом  (распоряжением)  руководителя   органа

управления образованием от  "___"___________ 199 __  г. N ___  комиссия в

составе:

     председателя: __________________________________

                           (ф.и.о., должность)

     и членов      __________________________________

                           (ф.и.о., должность)

                   __________________________________

                           (ф.и.о., должность)

                   __________________________________

                           (ф.и.о., должность)

провела проверку знаний по охране  труда  руководителей,  специалистов  и

других работников учреждений в  объеме,  соответствующем  их  должностным

обязанностям:

Фамилия, имя, отчество

Должность

Наименование подразделения

Результат проверки знаний (сдал/ не сдал)

Причина проверки знаний (очередная внеочеред- ная и т.п)

Подпись проверя- емого

                       Председатель комиссии ____________________________

                                                  (ф.и.о., должность)

                       Члены комиссии:        ___________________________

                                                  (ф.и.о., должность)

                       Государственный

                       инспектор труда*      ____________________________

                                                  (ф.и.о., должность)

                                             "___" _____________ 199__ г.