Приложение 11. Отчет об использовании реабилитационно-восстановительного лечения через страховую компанию

Приложение 11

к Рекомендациям о порядке

обеспечения санаторно-курортного

лечения и оздоровительного отдыха

в таможенных органах Российской Федерации

    Отчет об использовании реабилитационно-восстановительного лечения

                       через страховую компанию

                         за _______200__года

                            (месяц)

Наименование таможенного органа _________________________________________

N п/п	Наименование здравницы	Дата заезда	N путевки	Наимено- вание таможни	Фамилия, инициалы
					действующе- го сотрудника таможни	сотрудника таможни в отставке
1	2	3	4	5	6	7
----	------------	--------	---------	---------	-----------	------------

Начальник                                 Председатель комиссии

______________________________            _______________________________

______________________________            _______________________________

______________________________            _______________________________

(Звание, И.О.Ф., подпись, дата)                (И.О.Ф., подпись, дата)