Приложение Ж (обязательное). Форма протокола поверки ТМ взвешиванием ТМ на весах

Приложение Ж

(обязательное)

           Форма протокола поверки ТМ взвешиванием ТМ на весах

                              Протокол

поверки ______________________, изготовленной __________________________,

        наименование, номер ТМ                    дата изготовления,

                                                  завод-изготовитель

принадлежащей ________________. Номер шасси автомобиля _________________.

Государственный номерной знак автомобиля ________________________________

Дата поверки	Температура воды в ТМ при поверке t, °С	Масса ТМ, кг		Вместимость ТМ, дм3			Относительная погрешность, %		Заключение (годна, забракована - указать причину)	Номер выданного свидетельства о поверке
		m_o	m	V_Д_3	V_Т_3	V_Д	дельта_Т_3	дельта_5(дельта_6)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Примечания
1 Значения V_Д_3, V_Т_3 (графы 5, 6) определяют по формулам (14) и (17).
2 Значение дельта_Т_3 (графа 8) определяют по формуле (15).
3 Значения дельта_5, дельта_6 (графа 9) определяют по формулам (16) и (18).

Поверитель _____________________       __________________________________

                 подпись                       инициалы, фамилия