Приложение 5 (обязательное). Акт проверки воздухоохранной деятельности в период НМУ

Приложение 5

Обязательное

АКТ*
проверки воздухоохранной деятельности в период НМУ

_________________________________________________________________________

                    наименование предприятия, ведомственная

__________________ проведенной с________________ по ______________19___г.

принадлежность

_______________________

Место проверки (город)

Основание: Законы Союза ССР и союзных республик  об  охране  атмосферного

воздуха, Положение о государственном  контроле  за  охраной  атмосферного

воздуха,   утвержденное   постановлением   Совета   Министров   СССР   от

19.08.82 г. N 764.

     Составлен:

1. ______________________________________________________________________

 должность, фамилия, инициалы представителя(ей) Государственной инспекции

         по охране атмосферного воздуха при Госкомгидромете СССР

2. ______________________________________________________________________

      должность, фамилия, инициалы представителя(ей) контролирующих

                   органов, привлеченных к проверке

При участии:

1. ______________________________________________________________________

           должность, фамилия, и.о. представителя предприятия

2._______________________________________________________________________

      должность, фамилия, и.о. лица, ответственного за природоохранную

                        деятельность предприятия

В результате проверки установлено:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

N п/п

Предписания

Срок исполнения предписания

Обоснование

Участники проверки                 подпись         расшифровка подписи

Представитель предприятия          подпись         расшифровка подписи

Акт принят к исполнению

________________________

         (дата)           подпись руководителя     расшифровка подписи

                          предприятия

Ознакомлены               подпись представителя    расшифровка подписи

                          партийной организации

                          подпись представителя    расшифровка подписи

                          профсоюзной организации

Составлен в __________экземплярах

1-й экземпляр -

2-й экземпляр -

3-Й экземпляр - _________________________________________________________

                   наименование организации, получающей материалы акта

Примечания.

1. При необходимости должны быть применены санкции к виновным в нарушениях законодательства по охране атмосферного воздуха и составлен протокол по установленной форме.

2. При комплексных проверках во взаимодействии с другими органами государственного контроля за охраной атмосферного воздуха акт подписывается всеми представителями.

_____________________________

* Указывается порядковый номер проведенной проверки на данном предприятии.