Приложение Ц (обязательное). Акт готовности резервуара к огневым работам

Приложение Ц
(обязательное)

Форма

НПС________________________                     Утверждаю

          наименование                          Начальник НПС

                                                _________________________

                                                       подпись

                                                "____"_____________200 г.

                        Акт N_____

                 "____"_____________200 г.

           готовности резервуара к огневым работам

Основание:

_________________________________________________________________________

                  (приказ, распоряжение и т.д.)

составлен комиссией:

_________________________________________________________________________

председатель: главный инженер НПС

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

члены комиссии:

представитель резервуарного парка

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество)

представитель пожарной охраны

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

ответственный представитель ремонтной организации

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество)

В период с____________по___________комиссия провела проверку готовности к

производству

_________________________________________________________________________

                (наименование и номер резервуара)

нижеследующего ремонта с ведением огневых работ:

_________________________________________________________________________

           (перечислить работы, которые будут произведены)

В процессе подготовки

_________________________________________________________________________

                (наименование, номер резервуара)

к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:

1. Резервуар очищен

_________________________________________________________________________

  (указать качество очистки: соответствие ее ведению огневых работ)

2. Соединены все трубопроводы  с  установкой  диэлектрической  прокладки;

поставлены металлические заглушки   и  составлена  схема  их   установки,

которая приложена к разрешению.

3. Проведен анализ воздуха для определения  возможности  ведения  огневых

работ внутри резервуара

_________________________________________________________________________

                          (тип и номер резервуара)

после    отглушения   всех    трубопроводов   (см.   справку  лаборатории

N______от__________)

          (дата)

Все задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах, водоспускные краны,

колодцы, канализация  и узлы  задвижек   (во  избежание  загорания  паров

нефтепродуктов) прикрыты войлоком  (в  жаркое  время  войлок  смачивается

водой).

5. Подготовлены  пожарный  инвентарь  и  средства   пожаротушения (песок,

лопаты, кошма, огнетушители).

Председатель комиссии_____________

                       (подпись)

Члены комиссии:

представитель резервуарного парка_____________

                                   (подпись)

представитель пожарной охраны_____________

                              (подпись)

ответственный представитель ремонтной организации_____________

                                                  (подпись)