Приложение У (обязательное). Акт готовности резервуара к очистным работам

Приложение У
(обязательное)

Форма

                                Акт N_____

             Готовности резервуара N_____к очистным работам

"__"_____________19 г.                                  НПС______________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

Комиссия в составе главного инженера (начальника) НПС

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

инженера по охране труда (инспектора охраны труда)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

представителя резервуарного парка НПС

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

в присутствии ответственного лица по очистке_____________________________

                                            (должность, фамилия, имя,

                                            отчество)

составила настоящий акт о следующем:

нами проведен осмотр и проверена готовность резервуара к выполнению работ

по очистке очистной бригадой

_________________________________________________________________________

               (наименование и номер резервуара)

для______________________________________________________________________

             (указать назначение и требуемую степень очистки)

При осмотре и проверке установлено, что  при  подготовке  к  работам   по

очистке_______________________________________в соответствии с "Правилами

          (наименование  и N резервуара)

безопасности при эксплуатации  магистральных   нефтепроводов"   выполнено

следующее:

Мероприятия                                        Исполнение

Освобождение_____________________________________________________________

                           (тип резервуара

_________________________________________________________________________

    и количество оставшейся нефти и отложений, куб.м, уровень, см,

_________________________________________________________________________

                    характеристика остатка)

Отсоединение_____________________________________________________________

                               (тип резервуара)

от всех трубопроводов (кроме очистного) путем установки заглушек

_________________________________________________________________________

Открытие у_______________________________________________________________

                               (тип резервуара)

всех люков и других отверстий после слива нефти и воды

Подготовлены следующие средства для очистных работ:

_________________________________________________________________________

    (указать, какие насосы, трубопроводы и другое оборудование)

Резервуар N_______осмотрен и принят для производства очистных работ.

Ответственный по очистке резервуара_______________

                                        (подпись)

Подписи членов комиссии:

Главный инженер (начальник) НПС________________

Инженер по охране труда (инспектор охраны труда)________________

Представитель резервуарного парка________________

Представитель пожарной охраны________________