Приложение 1. Заявка на оформление Охранного обязательства пользователя (собственника) по объекту культурного наследия

Приложение 1
к Регламенту подготовки охранного
обязательства пользователя (собственника)
объекта культурного наследия
(с актом технического состояния объекта)

                                                   В Службу "Одного окна"

                                                  Комитета по культурному

                                                   наследию города Москвы

                                Заявка

     Прошу   Вас    оформить    Охранное    обязательство    пользователя

(собственника) по объекту культурного наследия, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа, предоставляемого заявителем	Реквизиты документа (кем выдан, дата, номер)	Кол-во листов
1	Письмо-запрос
2	Копии документов БТИ в составе (2 экз.):
	а) Выписка из техпаспорта на здание (строение) (Форма 1 а)
	б) Поэтажный план
	в) Экспликация к поэтажному плану по форме 22 или форме 25
	г) справка об идентификации адреса объекта капитального строительства (без графического приложения) (при необходимости)*
	д) другая информация (при необходимости)
3	Нотариально заверенные копии документов, подтверждающих права собственности на объект или другие вещные права на объект, договор купли-продажи и др.
4	Нотариально заверенные копии уставных документов (для физического лица - копия документа, удостоверяющая личность) в составе:
	а) Устав
	б) Учредительный договор (при наличии)
	в) Свидетельство о регистрации
	г) Свидетельство о регистрации изменений с текстом изменений (при наличии изменений)
	д) Справка Госкомстата
	е) Свидетельство о постановке на учет
	ж) Протокол о назначении руководителя
5	Доверенность на лицо, представляющее организацию
6	Копия страхового полиса (имущественное страхование)
7	Оригинал Выписки из ЕГРП (срок действия - 1 месяц)
8	Документ об оплате услуг ГУП МосгорБТИ по п. 2(г)
Общее количество листов

     * Документ предоставляется Заявителем  лично,  либо  Москомнаследием

делается запрос  в  ГУП  МосгорБТИ  для  получения  данного  документа  в

порядке, установленном Соглашением об электронном  взаимодействии  службы

"одного окна" Комитета  по  культурному  наследию  города  Москвы  и  ГУП

МосгорБТИ с использованием электронной цифровой подписи от 30.01.2007 г.

Наименование юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

_________________________________________________________________________

Заявитель:                                        Подпись заявителя и ФИО

     М.П.