Приложение 1. Заявка на выдачу выписки из Городского реестра недвижимого культурного наследия

Приложение 1
к Регламенту подготовки выписки
из Городского реестра недвижимого
культурного наследия

                                                   В Службу "Одного окна"

                                                  Комитета по культурному

                                                   наследию города Москвы

                                Заявка

     Прошу Вас выдать Выписку  из    Городского    реестра    недвижимого

культурного наследия, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кем выдан документ, дата, номер	Кол-во листов в документе
1	Письмо-запрос
2	Справка об идентификации адреса объекта капитального строительства (без графического приложения)*
3	Графическое приложение к справке о регистрации или идентификации адреса объекта капитального строительства*
4	Документ об оплате услуг ГУП МосгорБТИ по п.п. 2, 3
Общее количество листов

     * Документ предоставляется Заявителем  лично,  либо  Москомнаследием

делается запрос  в  ГУП  МосгорБТИ  для  получения  данного  документа  в

порядке, установленном Соглашением об электронном  взаимодействии  службы

"одного окна" Комитета  по  культурному  наследию  города  Москвы  и  ГУП

МосгорБТИ с использованием электронной цифровой подписи от 30.01.2007 г.

Наименование юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

_________________________________________________________________________

Заявитель:                                        Подпись заявителя и ФИО

     М.П.