Приложение 1. Заявка на выдачу заключения об исторических границах объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия, исторически ценного градоформирующего объекта либо объекта историко-градостроительной среды

Приложение 1
к Регламенту подготовки заключения
об исторических границах объекта культурного
наследия, выявленного объекта культурного
наследия, исторически ценного
градоформирующего объекта либо объекта
историко-градостроительной среды

                                                   В Службу "Одного окна"

                                                  Комитета по культурному

                                                   наследию города Москвы

                                Заявка

     Прошу Вас выдать Заключение   об   исторических   границах   объекта

культурного   наследия,   выявленного   объекта   культурного   наследия,

исторически     ценного     градоформирующего    объекта   либо   объекта

историко-градостроительной среды, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кем выдан документ, дата, номер	Кол-во листов в документе
1	Письмо-запрос
2	Справка об идентификации адреса объекта капитального строительства (без графического приложения)*
3	Графическое приложение к справке о регистрации или идентификации адреса объекта капитального строительства*
4	Документ об оплате услуг ГУП МосгорБТИ по п.п. 2, 3
5	Охранная документация (при наличии):**
	а) Охранно-арендный договор
	б) Охранный договор
	в) Охранное обязательство
Общее количество листов

     * Документ предоставляется Заявителем  лично,  либо  Москомнаследием

делается запрос  в  ГУП  МосгорБТИ  для  получения  данного  документа  в

порядке, установленном Соглашением об электронном  взаимодействии  службы

"одного окна" Комитета  по  культурному  наследию  города  Москвы  и  ГУП

МосгорБТИ с использованием электронной цифровой подписи от 30.01.2007 г.

     ** Не требуется для объекта историко-градостроительной среды.

Наименование юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

_________________________________________________________________________

Заявитель:                                        Подпись заявителя и ФИО

     М.П.