Приложение 1. Заявка на оформление Договора безвозмездного пользования объектом культурного наследия (охранный договор)

Приложение 1
к Регламенту подготовки договора
безвозмездного пользования объектом
культурного наследия (охранный договор)
(с актом технического состояния объекта)

                                                   В Службу "Одного окна"

                                                  Комитета по культурному

                                                   наследию города Москвы

                                Заявка

     Прошу Вас оформить  Договор  безвозмездного   пользования   объектом

культурного наследия (охранный договор), расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа, предоставляемого заявителем	Реквизиты документа (кем выдан, дата, номер)	Кол-во листов
1	Письмо-запрос
2	Документы БТИ (1 экз. оригинал + 2 ксерокопии) в составе:
	а) Выписка из техпаспорта на здание (строение) (Форма 1а )
	б) Справка БТИ о состоянии здания/помещения (Форма 5)
	б) Поэтажный план
	в) Экспликация к поэтажному плану по форме 22 или форме 25
	г) справка об идентификации адреса объекта капитального строительства (без графического приложения) (при необходимости)*
	д) другая информация (при необходимости)
3	Комплект документов - правового основания для оформления договора (2 экз. - ксерокопии)
4	Нотариально заверенные копии уставных документов (для физического лица - копия документа, удостоверяющая личность) в составе:
	а) Устав (3 экз.)
	б) Учредительный договор (при наличии)
	в) Свидетельство о регистрации (3 экз.)
	г) Свидетельство о регистрации изменений с текстом изменений (при наличии изменений) (3 экз.)
	д) Коды Мосгоркомстата (ксерокопия) (2 экз.)
	е) Копия документа о назначении руководителя организации (3 экз. с синей печатью организации)
5	Нотариально заверенная копия свидетельства о постановке на налоговый учет (3 экз.)
6	Документ об оплате услуг ГУП МосгорБТИ по п. 2(г)
Общее количество листов

     * Документ предоставляется Заявителем  лично,  либо  Москомнаследием

делается запрос  в  ГУП  МосгорБТИ  для  получения  данного  документа  в

порядке, установленном Соглашением об электронном  взаимодействии  службы

"одного окна" Комитета  по  культурному  наследию  города  Москвы  и  ГУП

МосгорБТИ с использованием электронной цифровой подписи от 30.01.2007 г.

Наименование юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

_________________________________________________________________________

Заявитель:                                        Подпись заявителя и ФИО

     М.П.